盧瑞廷 何水清

1 病例

患者，47歲男性，因“嘔血2 h”急診于2012-04-2018 :00入住感染科。既往有7+年“慢性乙型肝炎，乙肝后肝硬化”病史。2+小時前患者于上衛(wèi)生間時突發(fā)嘔血一次，為鮮紅色，量大約200～300 ml，伴食物殘渣、反酸，自感頭昏、心慌、冷汗，急送我院途中再發(fā)嘔血2次，均為鮮紅色，每次量大約300 ml左右，伴大汗淋漓，急送入ICU，測Bp 80/50 mm Hg，考慮:①上消化道大出血。②失血性休克。立予下病危，床旁監(jiān)護，建立雙通道，抗休克，抑酸，急抽血查血Rt、定血型，交叉配輸同型(O型)紅細胞懸液2 U，輸血時無不良反應，予輸注注射用血凝酶1 kU，氨甲環(huán)酸0.4 g，垂體后葉素注射液6U靜注(＞10 min)，垂體后葉素注射液12U加生理鹽水250 ml緩慢靜滴，經(jīng)處理后無嘔血、頭昏、心慌、冷汗，但患者出現(xiàn)黑便，共4次，每次量約30～50 g，第二日仍有惡心欲嘔，考慮有繼續(xù)出血及潛在出血可能，繼予輸注上述止血藥，在靜滴氨甲環(huán)酸0.4后3 min左右患者出現(xiàn)雙眼失明，立急停用止血藥，請眼科會診，眼底檢查:雙眼有微光感。加用丹參注射液250 ml靜滴，尼莫地平10 mg靜滴，用藥48 h后視力恢復。因患者再次出現(xiàn)少量嘔血，予輸注注射用血凝酶1 kU，垂體后葉素注射液12U加生理鹽水250 ml緩慢靜滴未再出現(xiàn)雙眼失明，考慮之前的雙眼失明系氨甲環(huán)酸所致暫時性失明。

2 討論

氨甲環(huán)酸，又稱反-4-(氨甲基)環(huán)己甲酸，不良反應較6-氨基己酸為少。偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血。不良反應尚有腹瀉、惡心及嘔吐;較少見的有經(jīng)期不適(經(jīng)期血液凝固所致)。由于本品可進人腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關(guān)，但很少見。與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力，故能競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血作用。但本例常規(guī)劑量下出現(xiàn)暫時性失明，臨床很少見，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)［1］:①本品注射后進人腦脊液，患者視力模糊重，類似暫時性失明。②本品與凝血酶原復合物合用，有可能增加血栓形成導致。③垂體后葉素注射液經(jīng)肝代謝，有可能引起冠狀動脈收縮，反射性引起眼動脈收縮以致缺血。

本病例經(jīng)丹參注射液250 ml靜滴，尼莫地平10 mg靜滴后，患者視力恢復，與丹參活血化瘀及尼莫地平能有效地預防和治療血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，適宜劑量下選擇性擴張腦血管，幾乎不影響外周血管有密切相關(guān)。在今后臨床工作中，應避免氨甲環(huán)酸與凝血酶原復合物聯(lián)用，防止血栓形成，阻止暫時性失明發(fā)生。

［1］錢軼峰，羅寶章，葉小飛，等.檢測聯(lián)合用藥不良反應信號的數(shù)據(jù)挖掘方法.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，01.