楊利勇

急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床常見的一種急危重癥，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療往往會危及到患者的生命安全，盡快的開通梗死的相關(guān)血管并實(shí)施再灌注治療是對于此類患者救治的關(guān)鍵步驟，但是由于再灌注過程中心肌細(xì)胞在血流供應(yīng)已經(jīng)恢復(fù)的情況下出現(xiàn)的心肌細(xì)胞損傷加重的情況，很容易引起心功能障礙以及心律失常等現(xiàn)象。再灌注心律失常(RA)目前在臨床治療方面的報(bào)道較少，筆者近年來采用艾司洛爾進(jìn)行RA治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例急性ST段抬高心肌梗死并接受再灌注治療的患者的臨床資料作為研究對象，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男21例，女16例，年齡21～77歲，平均(48.1±11.4)歲;對照組男22例，女15例，年齡23～76歲，平均(48.2±10.9)歲。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 觀察組在患者入院確診后立刻給與靜脈輸注鹽酸艾司洛爾注射液(由山東齊魯制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H19991058，規(guī)格0.2 g/2 ml)按照0.5 mg/kg的劑量在1 min內(nèi)進(jìn)行靜注，且在再灌注的治療前以及治療過程中按照0.05 mg/(kg·min)的劑量進(jìn)行持續(xù)的靜脈泵入，連續(xù)應(yīng)用12 h，在停藥前的30 min給予患者倍他樂克25 mg/次，3次/d進(jìn)行口服給藥;對照組則不采用任何β受體阻滯劑進(jìn)行治療。此外兩組患者的治療方法完全相同，在治療過程中如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥則立刻停藥進(jìn)行對癥處理，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的心律失常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，表示P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組患者的心律失常發(fā)生率為8.11%(3)，對照組患者的心律失常發(fā)生率為29.73%(11)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從艾司洛爾對于兩組患者的心率和血壓影響情況來看，兩組患者在治療前血液、心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組除了在用藥5 min、10 min時(shí)舒張壓明顯低于對照組外，其余時(shí)間兩組患者無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而觀察組在用藥后的5 min～12 h心率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

RA指的是在進(jìn)行急性心肌梗死過程中，心肌血流供應(yīng)得到恢復(fù)的同時(shí)出現(xiàn)的心律失常，如果不能及時(shí)進(jìn)行處理甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。由于RA常常伴隨再灌注治療而發(fā)生，所以并不具有明顯的預(yù)見性，如何治療和改善此類情況是提高患者生存質(zhì)量和生存率的主要研究方向［1，2］。

艾司洛爾作為β受體阻滯劑的一種，具有起效快、超短效的特點(diǎn)，其半衰期約為2 min，相關(guān)癥狀在停藥的30 min內(nèi)會完全消失。其主要作用是在心肌細(xì)胞競爭兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而一直β受體，能夠作為控制用藥也可以作為β受體阻滯劑的敏感性測試，所以安全性較好。從本文研究可以看出，艾司洛爾能夠有效的控制RA的出現(xiàn)，減少了患者在進(jìn)行再灌注治療時(shí)出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能，考慮其原因主要是由于艾司洛爾對于心臟β腎上腺素能受體的阻滯作用較強(qiáng)，能夠有效的控制其膜穩(wěn)定性，起到抗心律失常的效果。有文獻(xiàn)報(bào)道指出［3，4］，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示艾司洛爾能夠有效的預(yù)防急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈血流再灌注時(shí)的室性心動(dòng)過速等心律失常的發(fā)生，所以可以作為RA預(yù)防的首選藥物。

從本文數(shù)據(jù)我們可以看出，早期應(yīng)用艾司洛爾能夠迅速的降低心率，但是對于患者的血壓影響并不明顯，所以能夠起到減少心肌耗氧量來起到保護(hù)缺血心肌的作用。而艾司洛爾主要的不良反應(yīng)為低血壓，在本組患者中僅3例患者出現(xiàn)此類情況，停藥后癥狀迅速消失。綜上所述，艾司洛爾能夠有效的減少再灌注時(shí)心律失常的發(fā)生率，在進(jìn)行急性心肌梗死再灌注損傷過程中起到保護(hù)心肌的作用，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

［1］姜堅(jiān).替羅非班對急診介入治療急性心肌梗死患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響 .中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(12):889-891.

［2］劉潔，王勝，王光華，等.雙羥基黃酮醇對心肌再灌注損傷中局部心肌血流量影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(8):568-571.

［3］單兆亮，王玉堂，王思讓，等.艾司洛爾對犬急性心肌梗死后再灌注性心律失常的預(yù)防作用.中華心血管病雜志，2008，26(3):230-231.

［4］張倩，王春梅，張立新，等.艾司洛爾對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，24(12):1179-1181.