于梅

資料顯示，影響冠心病的危險(xiǎn)因素有近300種，主要包括年齡、性別、家族史等不可改變的危險(xiǎn)因素，也包括高血壓病、吸煙、糖尿病、血脂代謝紊亂等可以改變的危險(xiǎn)因素。其中，吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂代謝紊亂、家族史和年齡因素是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素［1］。多項(xiàng)研究表明，隨著年齡增長其危險(xiǎn)性逐漸增加。這可能主要是由于高血壓病、糖尿病及血脂代謝紊亂等主要危險(xiǎn)因素發(fā)生率隨年齡的增長而增加［2］。多因素分析顯示，危險(xiǎn)因素對(duì)不同類型心血管病發(fā)病的影響及作用強(qiáng)度有所差別［3］。但是，在不同性別人群中，冠心病不同危險(xiǎn)因素的作用強(qiáng)度是否存在差異，尚未引起臨床醫(yī)生及科研人員的足夠重視，而闡明危險(xiǎn)因素對(duì)不同性別人群冠心病發(fā)病危險(xiǎn)的作用強(qiáng)度和特點(diǎn)有助于冠心病的臨床診斷、預(yù)防及治療。本研究主要分析冠心病危險(xiǎn)因素與不同性別的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年11月至2009年5月在廊坊市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病患者共496例，其中男311名，女185名，年齡39～87歲，平均年齡為(53.73±5.61)歲。高血壓病和糖尿病的診斷均按臨床現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，詢問的病史詳細(xì)準(zhǔn)確。

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈為主要血管，其中至少有一支內(nèi)徑狹窄≥50%，即診斷為冠心病。依照上述動(dòng)脈的受累數(shù)目，可診斷為單支、雙支、三支病變。

相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn):①高血壓病:根據(jù)2004年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，或有明確高血壓史且正在服藥治療者為高血壓病。②糖尿病:參考WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往診斷標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病或空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病。③血脂代謝紊亂:有血脂代謝紊亂史或本次檢查空腹血脂升高，甘油三脂≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L為高脂血癥。④吸煙:連續(xù)吸煙1年以上視為有吸煙史，戒煙10年以上視為不吸煙。⑤冠心病家族史:父母、同胞、子女中至少有1人被確診為冠心病。⑥年齡:年齡≥60視為危險(xiǎn)因素。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別冠心病患者危險(xiǎn)因素的比較 在496例冠心病患者中，男性與女性合并有高血壓病的比例無明顯差異;糖尿病在不同性別中所占比例有所不同，男性所占比例為31%，女性所占比例為53%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同組中，吸煙所占比例男性明顯高于女性(P＜0.01)，見表1。

表1 不同性別冠心病患者主要危險(xiǎn)因素的比較(%)

2.2 年齡對(duì)不同性別冠心病發(fā)病的影響 ≥60歲患者中，男性所占比例為52%(162/311)，女性所占比例為71%(131/185)，女性明顯高于男性，兩組之間有顯著性差異(P＜0.05)，見表 1。

2.3 年齡≥60歲的不同性別患者中糖尿病和血脂代謝紊亂的比較，見表2。

表2 年齡≥60歲的不同性別患者中糖尿病和血脂代謝紊亂的比較

3 討論

無論是在美國等發(fā)達(dá)國家還是我國，冠心病已成為威脅人類健康和致死的首要因素，超過1/3的死亡與它有關(guān)。盡管人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不斷深刻，但仍存在一些誤區(qū)。據(jù)美國“健康日”網(wǎng)站7月16日?qǐng)?bào)道，認(rèn)為冠心病是“男人病”便是一個(gè)常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?！皩?shí)際上，對(duì)女性而言，冠心病比乳腺疾病更具殺傷力。”加拿大麥克馬斯特大學(xué)臨床流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系的凱瑟琳·克里特蘇爾斯介紹。統(tǒng)計(jì)顯示，每年因冠心病死亡的女性已經(jīng)多于乳腺疾病，成為威脅女性健康的頭號(hào)“殺手”，在從重癥心絞痛進(jìn)展成更嚴(yán)重的冠心病的風(fēng)險(xiǎn)上甚至超過男性。流行病學(xué)調(diào)查表明，婦女冠心病(CHD)平均較男性晚發(fā)10～15年，絕經(jīng)以前女性冠心病發(fā)病率僅及男性的1/10～3/10，隨著年齡增長，女性冠心病發(fā)病率增高，55～70歲漸達(dá)高峰，以致兩性患者冠心病的發(fā)生率的差異日趨減少。

許多研究均已證實(shí):高血壓病、糖尿病、吸煙、血脂代謝紊亂以及年齡≥60歲是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。本文重點(diǎn)探討了不同性別中各危險(xiǎn)因素的影響程度的差異，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。結(jié)果顯示，各種危險(xiǎn)因素所占總?cè)藬?shù)的百分比分別是，高血壓病51%、糖尿病32%、吸煙25%、≥60歲62%。其中，高血壓病在男性中所占比例為52%，在女性中所占比例為50%，均接近平均水平。其原因可能與男女隨年齡增長以及飲食遺傳精神應(yīng)激因素的影響，血管彈性下降，調(diào)節(jié)血壓能力減弱有關(guān)。吸煙作為危險(xiǎn)因素之一，男性吸煙率為47%，明顯高于平均水平，女性吸煙率為9%，明顯低于平均水平。而糖尿病在男性中所占的比例為27%，低于平均水平，女性中所占比例為53%，明顯高于平均水平。其原因可能為婦女進(jìn)入少經(jīng)絕經(jīng)期后，體內(nèi)雌激素水平降低，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，易導(dǎo)致糖代謝障礙［4］。

超過60歲的冠心病患者中，女性所占的比例明顯高于男性，說明血脂代謝紊亂是老年女性的冠心病主要危險(xiǎn)因素之一。臨床研究證明，雌激素對(duì)血脂代謝有很大影響，可增加高密度脂蛋白的含量，加速乳糜微粒和低密度脂蛋白的清除，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，給家兔注射大量雌激素，可以明顯抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成和降低血脂。臨床上如用乙烯雌酚治療冠心病，也可改善癥狀和糾正血脂代謝紊亂。女性在生育期雌激素分泌量較多，冠心病的發(fā)病率明顯減少，而女性更年期過后，由于雌激素分泌過少，因此冠心病的發(fā)病率明顯上升。

由此可以看出，除高血壓病外，吸煙和糖尿病、血脂代謝紊亂已分別成為男性和女性冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素。以往有研究顯示，隨著年齡的增加，急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［5］。但是沒有提供不同性別的發(fā)病率情況。本研究證實(shí)，60歲以上的女性冠心病患者所占比例明顯高于男性。本研究結(jié)果提示，年齡的增加、血脂代謝紊亂和糖尿病已成為女性冠心病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，故對(duì)高齡女性，更應(yīng)以糖尿病和血脂代謝紊亂作為防治的重點(diǎn)。

［1］Lett HS，Blumenthal JA，Babyak MA，et al.Social support and coronary heart disease:epidemiologic evidence znd implications for treatment.Psychosom Med，2007，67:869-878.

［2］劉平.1662名知識(shí)分子心血管病主要危險(xiǎn)因素的現(xiàn)況研究.疾病控制雜志，2006，10(1):419-420.

［3］Chiuve SE，McCullough ML，Sacks FM，et al.Healthy lifestyle factors in the primary prevention of coronary heart disease among men:benefits among users and nonusers of lipid lowering ang antihypertensive medications.Circulation，2010，114:160.

［4］Bibbins Domingo K，Lin F，Vittinghoff E，et al.Predictors of heart failure among women with coronary disease.Circulation，2008，110:1424-1430.

［5］王薇，趙東，孫佳藝，等.中國11省市隊(duì)列人群危險(xiǎn)因素與不同類型心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的比較.中華心血管病雜志，2006，34(12):1133.