王彩玲

腹腔鏡手術(shù)的主要特點(diǎn)包括損傷程度輕、痛苦少、恢復(fù)速度快、皮痕范圍小、感染幾率低、全身反映輕，美學(xué)效果理想，已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)生和患者所接受，腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的種類也日益增多，同時(shí)也使得手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性提高及并發(fā)癥增多［1］。本次研究中對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理管理取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年9月至2011年9月來我院就診的86例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，將其分為A、B兩組，每組43例。A組男17例，女26例，年齡17～74歲，平均42.6歲;B組男19例，女24例;年齡18～76歲，平均43.3歲。兩組患者一般臨床資料的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者在手術(shù)治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理;B組患者在手術(shù)治療期間進(jìn)行新型護(hù)理管理。對(duì)兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療的成功率、在院接受治療的總體時(shí)間、圍手術(shù)治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥情況、住院期間患者的心理狀態(tài)情況、護(hù)理管理方式的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件處理，資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，手術(shù)成功35例，成功率81.4%，護(hù)理滿意人數(shù)33例，滿意度為76.7%，B組患者并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，手術(shù)成功41例，成功率為95.3%，護(hù)理滿意人數(shù)49例，滿意度為93.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度對(duì)比均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示:

A組患者不良心理狀態(tài)緊張12例，占27.9%，抑郁10例，占23.3%，焦慮9例，占20.9%，恐懼11例，占25.6%，B組患者緊張4例，占9.3%，抑郁4例，占9.3%，焦慮2例，占4.7%，恐懼3例，占7.0%，兩組患者不良心理狀態(tài)對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組患者并發(fā)癥、手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者治療過程不良心理狀態(tài)情況比較(例，%)

3 討論

對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施新型護(hù)理管理的措施主要包括:

3.1 術(shù)前 對(duì)術(shù)前的準(zhǔn)備要做好充分的準(zhǔn)備，并進(jìn)行合理的有效的安全檢查，將手術(shù)過程中的各儀器、監(jiān)視器、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、吸引器及攝像系統(tǒng)連接好，并保證其處于正常狀態(tài)，使用前要進(jìn)行必要的功能測試，保證功能處于良好狀態(tài)，對(duì)二氧化碳高壓連接管進(jìn)行檢查，保證連接處于緊密狀態(tài)，注意是否存在漏氣現(xiàn)象。確認(rèn)鋼瓶內(nèi)為二氧化碳?xì)怏w，避免與氧氣瓶發(fā)生混淆，以防由于誤接導(dǎo)致發(fā)生意外。對(duì)于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者而言，其體位主要包括有頭高足低位、頭低足高位或者是頭低足高截石位等幾種。各種體位的擺放都應(yīng)該對(duì)患者術(shù)中的安全舒適予以保證。在患者采用頭高足低位時(shí)要采用約束帶對(duì)雙下肢進(jìn)行固定，在患者采用頭低足高位時(shí)，雙肩要利用肩托進(jìn)行固定并且要加隔軟墊，對(duì)患者從體位架上滑落予以有效的避免，并且患者的頭部要抬高20°，使頭部充血得到避免［2］。

3.2 術(shù)中 氣腹針刺入腹腔以便建立人工氣腹以及套管針穿刺進(jìn)入腹腔的器械，該操作是在一種非直視的狀態(tài)下進(jìn)行，因此大血管以及腹腔臟器出現(xiàn)損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較大，是腹腔鏡手術(shù)過程中比較危險(xiǎn)的一次步驟。因此，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)過程中，當(dāng)患者處于水平位時(shí)，進(jìn)行氣腹針和第一套管針穿刺，同時(shí)用兩把布巾鉗在臍兩側(cè)將腹壁提起，使穿刺點(diǎn)能夠遠(yuǎn)離腹腔內(nèi)的血管和相關(guān)臟器，防止對(duì)主動(dòng)脈和骼總動(dòng)脈造成誤傷，待盲穿成功之后，改為頭低足高位。一旦患者出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者的呼吸情況清醒密切觀察，判斷是否存在氣胸，對(duì)氣腹進(jìn)行及時(shí)解除。

3.3 術(shù)后 術(shù)后患者取平臥位后，放平雙腿，體內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血液會(huì)進(jìn)行重新分布，有效循環(huán)血量會(huì)發(fā)生驟減，血壓明顯下降，因此，在術(shù)后對(duì)下肢進(jìn)行回放原位處理時(shí)應(yīng)逐側(cè)進(jìn)行，不可速度過快，尤其對(duì)于肺功能相對(duì)較差的患者?；颊咴谔幱陬^低仰臥位時(shí)，腹腔的內(nèi)壓力會(huì)明顯升高，尚沒有完全清醒，突然改變臥位，可導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生返流誤吸，導(dǎo)致出現(xiàn)吸入肺炎，所以患者前一天晚上應(yīng)該進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)天要絕對(duì)禁食禁水［3］。

總而言之，應(yīng)用新型護(hù)理管理模式對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行管理的臨床效果非常理想，可以保證臨床為腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期提高更加全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)一步提高，有效防止醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

［1］羅金玉，李穎，張曉敏.?？谱o(hù)士在腹腔鏡手術(shù)配合及器械保養(yǎng)的體會(huì).東南國防醫(yī)藥，2009，11(12):169-170.

［2］冷今花，朗景和，黃榮麗，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，36(13):148-149.

［3］李金福，馬會(huì)敏.腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究.腹腔鏡外科雜志，2009，18(14):227-228.