楊莉

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，手術(shù)簡單，但機(jī)械刺激常使使孕婦在術(shù)前產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理反應(yīng)［1］。本文回顧我科對(duì)于人流患者的臨床處置情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至6月期間在我院自愿接受人流術(shù)者246例，年齡21～42歲，平均28.5歲;妊娠最長62 d，最短40 d，平均55.7 d;孕婦體重40～68 kg，平均56.8 kg;所有孕婦入院檢查均無人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證、宮內(nèi)受孕、正常妊娠;既往生育史，最多2次，其中初孕178例，經(jīng)產(chǎn)婦68例;將246例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各123例，兩組年齡、妊娠天數(shù)、孕次、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 人流術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前禁食飲4～6 h。觀察組靜脈推注芬太尼50 μg+丙泊酚，2.0 mg/g，待受術(shù)者有睡意感時(shí)開始手術(shù);對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)中不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑及麻醉藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)操作進(jìn)行。兩組均全程監(jiān)護(hù)，手術(shù)操作及術(shù)中、術(shù)后觀察由專人進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸松馳度判斷 ①顯效:6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以輕松通過宮頸內(nèi)口。②有效:5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器可以輕松通過宮頸內(nèi)口。③無效:3.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器勉強(qiáng)進(jìn)入宮頸;總有效率=(顯效+有效)/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):無疼痛，稍感不適，合作;Ⅰ級(jí):輕和、輕微疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)輕，易耐受，保持合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作;Ⅲ級(jí):重度疼痛，不能忍受，呼叫，不合作。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組宮頸擴(kuò)張程度比較 觀察組宮頸松弛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)，見表2。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中不良反應(yīng)比較，見表3。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(例，%)

表2 兩組間宮頸松弛度比較(例，%)

表3 人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗或胚胎發(fā)育不良常用的補(bǔ)救措施之一，無痛人流術(shù)使用了麻醉藥，使患者入睡，疼痛消失，避免了因擴(kuò)張宮頸及牽拉子宮等造成人流綜合征的發(fā)生，經(jīng)檢查無人工流產(chǎn)禁忌證且自愿要求的患者都可施行。丙泊酚是最廣泛用于無痛人流靜脈麻醉藥，具有起效快，麻醉強(qiáng)，蘇醒快，沒有宿醉感等特點(diǎn)，可以有效抑制迷走神經(jīng)反射并松弛宮頸，避免人流綜合征的發(fā)生［2］。芬太尼是阿片類強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，臨床研究證實(shí)它不僅起效快、鎮(zhèn)痛效果好，還具有緩解患者緊張、焦慮等相關(guān)情緒反應(yīng)的作用，但其持續(xù)性較差，術(shù)中常需進(jìn)行補(bǔ)充。研究表明，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人流術(shù)鎮(zhèn)痛好、蘇醒快、出血少及不良反應(yīng)少。兩者聯(lián)合后，芬太尼可以增加丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用，減少丙泊酚的用量，同時(shí)也減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)的操作，具有宮頸軟化充分、鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)時(shí)間短、用藥安全等優(yōu)點(diǎn)，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］章杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400.

［2］牟逢全，焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志，1995，15(1):35-37.