王銀花

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，四季均可發(fā)生，好發(fā)于冬、春季節(jié)。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，鹽酸氨溴索對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療作用越來(lái)越受到人們關(guān)注，并廣泛應(yīng)用于臨床。我院自2009年10月至2011年10月間使用鹽酸氨溴索輔助治療小兒肺炎90例，并觀察在不同給藥途經(jīng)下對(duì)小兒肺炎的療效影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月至2011年10月共收治90例0～3歲嬰幼兒肺炎住院患者。嬰幼兒肺炎的診斷依據(jù)《實(shí)用兒科診療規(guī)范》［1］。其中男 57例，女33例;＜1歲 22例，1～2歲37例，2歲以上31例;病程＜5 d。所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、兩肺干濕性啰音等癥狀及體征。X線(xiàn)胸片顯示雙肺有點(diǎn)片狀炎性浸潤(rùn)陰影，排除肺不張、肺氣腫、膿胸及肺大泡等其他嚴(yán)重合并癥患兒。將所有患兒隨機(jī)分為3組，分別是霧化吸入組、靜脈滴注組和對(duì)照組，每組各30例。3組患者在性別、年齡、病情、病程等一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患兒均按照常規(guī)治療給予吸痰、抗感染、吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂等綜合治療。霧化吸入組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473)7.5 mg+NS2 ml，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d;靜脈給藥組給予鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051604)靜脈滴注，7.5 mg/次，2次/d;對(duì)照組口服鹽酸氨溴索糖漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，H20083322)，1.5 ml/次，2次/d。3組患兒均用藥至出院。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療3 d內(nèi)退熱，喘息發(fā)紺等癥狀消失，痰量明顯減少，胸部啰音消失;有效:治療7 d內(nèi)氣喘減輕，痰量減少，肺部濕啰音減少或消失;無(wú)效:經(jīng)過(guò)1周的治療，患兒咳嗽、喘息、發(fā)紺及全身癥狀均無(wú)改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床癥狀比較 治療后霧化吸入組和靜脈滴注組在發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和平均住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，霧化吸入組和靜脈滴注組濕啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組，但靜脈滴注組和對(duì)照組之間差異無(wú)顯著性。霧化吸入組臨床癥狀改善時(shí)間少于靜脈滴注組，但2組間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 總有效率比較 霧化吸入組和靜脈滴注組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);霧化吸入組和靜脈滴注組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，氣管、支氣管等腔道狹窄，支氣管壁黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)差，咳嗽排痰能力差，且小兒的肺泡尚在發(fā)育中，肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡表面張力大，一旦發(fā)生炎癥，容易引起肺泡內(nèi)水腫，影響肺的通氣、換氣功能［2］。小兒的這些生理特點(diǎn)決定了小兒肺炎起病急、病情重、進(jìn)展快。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。因此，小兒肺炎治療除給予吸痰、抗感染、吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂等綜合治療外，如何有效地消除氣道分泌物，保持呼吸道通暢也非常重要。

鹽酸氨溴索是一種祛痰劑，具有粘液促進(jìn)排除作用和溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能，從而改善呼吸狀況。另外，東建亭［3］報(bào)道，鹽酸氨溴索還可以增大呼吸道局部抗生素的濃度，增加抗生素的藥效。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，藥物可以直達(dá)病灶，覆蓋肺泡表面，起效迅速［4］。因此，從理論上講，鹽酸氨溴索霧化吸入法治療嬰幼兒肺炎的理想的給藥途徑［5］。

本研究中，將90例嬰幼兒肺炎患兒隨機(jī)分為3組，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，分別給予霧化吸入治療、靜脈注射治療和口服治療，觀察并比較3種給藥途徑的臨床效果。結(jié)果表明，霧化吸入法治療的臨床總有效率(96.7%)高于口服治療(86.7%)以及靜脈注射治療的總有效率(93.3%)，霧化吸入組的臨床總有效率與口服治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)霧化組與靜脈應(yīng)用組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。霧化吸入組臨床癥狀改善時(shí)間也明顯少于靜脈滴注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明鹽酸氨溴索霧化吸入法是治療嬰幼兒肺炎的理想給藥方式，好于常規(guī)的口服及靜脈給藥方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳吉慶.實(shí)用兒科診療規(guī)范.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:180-187.

［2］聶平.鹽酸氨溴索不同給藥方式佐治嬰幼兒肺炎療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(4):102-109.

［3］東建亭.雙管鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索在早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(2):194-196.

［4］莊端霞.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎療效觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，24(4):254-255.

［5］周側(cè)平.鹽酸氨溴索輔助治療小兒肺炎的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(12):44.