楊信太

我國是世界上肝癌發(fā)生率較高的國家之一［1］，而肝癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，雖然治療上首選根治手術(shù)，但對(duì)多數(shù)原發(fā)性肝癌患者而言，確認(rèn)時(shí)多系中晚期，無手術(shù)適應(yīng)證［2］，因此，治療難度大，生存期短。本研究中，筆者采用門靜脈持續(xù)灌注化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療了45例原發(fā)性肝癌患者，結(jié)果取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-05/2012-05本院收治的原發(fā)性肝癌患者90例(男47例/女43例)，年齡36～71歲，卡氏計(jì)分63～80分，按就診順序依次分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組45例(男24例/女21例)，平均年齡(54.7±8.2)歲;對(duì)照組45例(男23例/女22例)，平均年齡(55.3±7.1)歲。兩組肝癌患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組:給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療，Seldinger技術(shù)，化療藥物選用5-Fu、順鉑、絲裂霉素、表阿霉素、羥基喜樹堿等藥物中的2～3種，栓塞劑使用碘化油(Lipi-dol)，酌情加用明膠海綿，每1～2個(gè)月介入1次。②觀察組:肝動(dòng)脈化療栓塞方法同對(duì)照組，在肝動(dòng)脈化療栓塞后1周，行門靜脈持續(xù)灌注化療治療。采用Seldinger技術(shù)，將16 g中心靜脈導(dǎo)管置入門靜脈主干或病灶所在肝臟左右葉分支，腹帶加壓包扎，造影證實(shí)導(dǎo)管所在位置且無門靜脈血流返流，部分患者肝臟攝片留存，再使用便攜式化療泵持續(xù)泵入化療藥物，藥物使用5-Fu 0.25/24 h、HCPT 10 mg/24 h，持續(xù)5 ～7 d。

1.3 療效評(píng)定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］制定:①完全緩解(CR):腫瘤完全壞死或消失并維持4周以上。②部分緩解(PR):腫瘤壞死＞50%或病灶最大垂直兩徑乘積縮?。?0%并維持4周以上。③好轉(zhuǎn)(MR):25%≤腫瘤壞死(縮小)＜50%。④穩(wěn)定(SD):腫瘤縮?。?5%或增大＜25%。⑤進(jìn)展(PD):腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)新病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為55.56%優(yōu)于對(duì)照組總有效率31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較(例，%)

3 討論

介入治療是非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌或治療后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的首選方法，而且肝動(dòng)脈化療栓塞也被認(rèn)為是不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者的首選方法，但是該方法仍很難達(dá)到完全殺死肝癌細(xì)胞的療效。趙小龍等［4］分析介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量的影響因素，結(jié)果認(rèn)為腫瘤大小對(duì)患者生命質(zhì)量有較大影響，腫瘤越大者生命質(zhì)量越低，還認(rèn)為介入治療可在一定程度上影響原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量，而且患者的病情、知情狀況、職業(yè)及醫(yī)保類型和經(jīng)濟(jì)收入均會(huì)對(duì)原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量也能產(chǎn)生影響。

朱軍等［5］研究原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞預(yù)后的主要因素，結(jié)論認(rèn)為腫瘤大小、血供、有無動(dòng)靜脈瘺及癌栓、甲胎蛋白水平為影響原發(fā)性肝癌介入治療預(yù)后的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而原發(fā)性肝癌患者的介入治療次數(shù)是影響介入預(yù)后的保護(hù)性因素。郭偉昌等［6］研究肝動(dòng)脈及門靜脈雙介入化療栓塞對(duì)治療原發(fā)性中晚期肝癌的可行性，結(jié)論認(rèn)為應(yīng)用肝動(dòng)脈與門靜脈雙介入治療原發(fā)性肝癌的效果，優(yōu)于單純肝動(dòng)脈介入治療，可顯著提高患者的生命質(zhì)量并延長生存周期。

肝臟腫瘤為雙重供血，中心部分以肝動(dòng)脈供血為主，周邊部分主要由門靜脈供血，肝動(dòng)脈系統(tǒng)與門靜脈系統(tǒng)之間存在廣泛的交通支，肝動(dòng)脈栓塞后仍可以從門靜脈獲得血供。同時(shí)行肝動(dòng)脈和門靜脈化療栓塞，可以更徹底的阻斷腫瘤血供，從而使腫瘤中心部分和周邊部分的癌細(xì)胞缺血壞死，提高療效。本研究中，我們?cè)趯?duì)照組給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療，而觀察組中采用門靜脈持續(xù)灌注化療配合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌。結(jié)果觀察組總有效率為55.56%優(yōu)于對(duì)照組總有效率31.11%。提示采用門靜脈持續(xù)灌注化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌療效可靠。

［1］秦世文.老年原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌和肝細(xì)胞癌患者的臨床對(duì)比觀察.中國老年學(xué)雜志，2010，30(18):2689-2690.

［2］張國勝，王曉東，朱博弛，等.伴門脈主干瘤栓的原發(fā)性肝癌適形放療的臨床療效觀察.中國老年學(xué)雜志，2011，31(17):3359-3360.

［3］崔林，吳興軍，劉建軍，等.TACE、PVE、HIFU治療原發(fā)性肝癌的臨床研究.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12(6):428-431.

［4］趙小龍，石永芳.134例介入治療的原發(fā)性肝癌患者生命質(zhì)量分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(05):565-567.

［5］朱軍，營躍勇，黃勇，等.影響原發(fā)性肝癌TACE療效的客觀預(yù)后因素分析.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11):2195-2197.

［6］郭偉昌，黃君，楊百仞.肝動(dòng)脈與門靜脈雙介入治療原發(fā)性肝癌的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08(09):17-18.