程凡

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病以及牙周(牙髓聯(lián)合病損的一種常見方法)。根管治療包括了根管系統(tǒng)的清理、成形和嚴(yán)密的三維充填，所以選擇有效的清洗衣液對于根管治療的成敗起到非常重要的作用［1］。有研究顯示次氯酸鈉可以有效地清理牙髓腔內(nèi)的污玷，但考慮到其有強(qiáng)烈的刺激性，所以有必要尋找一個安全而有效的治療濃度。本研究擬通過患者在不同濃度下的疼痛反應(yīng)和復(fù)診率來尋找次氯酸鈉最佳的治療濃度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2010年9月到本院就診的牙髓炎，牙髓壞死與急性根尖周炎的患者80名，共80顆患牙。隨機(jī)分為四組:A組、B組、C組和D組，每組20名。

1.2 研究方法 常規(guī)的根管預(yù)備后分，A組、B組、C組和D組依次用1.0%次氯酸鈉組、1.5%次氯酸鈉組、2.0%次氯酸鈉組和2.5%次氯酸鈉組沖洗，沖洗時間為1 min，清理結(jié)束后用蒸餾水沖洗1次。3 d后隨診疼痛情況，1周后無疼痛行永久性填充。

1.3 評價方法 ①以治療后第3天患者的疼痛情況作為判斷次氯酸鈉安全性的標(biāo)準(zhǔn)，按照WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)對疼痛進(jìn)行評價，0級:無痛;Ⅰ級:輕微痛，無需藥物治療;Ⅱ級:疼痛，僅需藥物治療或降低咬合能緩解疼痛;Ⅲ級:疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹?；颊咛弁丛矫黠@則提示次氯酸鈉的安全性越差。②以患者復(fù)診作為療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對本次治療的患者分別登記，隨訪并記錄1年內(nèi)復(fù)診的患者數(shù)量，最后作統(tǒng)計學(xué)分析，比較4種濃度的長期療效。復(fù)診患者記為無效，沒有復(fù)診患者記為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 安全評價采用秩和檢驗(yàn)，而療效分析則采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計軟件為SPSS 17.0，以P=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 小于等于2.5%濃度次氯酸鈉具有很好的安全性 24 h后的疼痛測示表明四組病例中，只有D組有1例疼痛較重病例，其余3組癥狀均較輕，統(tǒng)計結(jié)果顯示P=0.617＞0.05，說明四組之間沒統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 2.0%次氯酸鈉具有很好的療效 1年后療效評定顯示2.0%次氯酸鈉C組具有與2.5%次氯酸鈉D組同樣的療效，而明顯高于1.0%次氯酸鈉A組和1.5%次氯酸鈉B組?？ǚ綑z驗(yàn)顯示P=0.014且P＜0.05，說明不同組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩比較顯示:A、B兩組之間沒有差異，P=0.059，而與C、D兩組之間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異P=0.003，C組和D組之間沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P=0.063，見表2。

表1 不同濃度次氯酸鈉安全評價

表2 不濃度次氯酸鈉的療效

3 討論

根管治療是目前各種牙髓炎、根尖周炎治療的首選方法。但常常有些患者在治療后1年內(nèi)再度出現(xiàn)了疼痛的臨床表現(xiàn)，國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道60%這種臨床表現(xiàn)是由于根尖微滲漏所造成的［2］。根管微滲漏是指微生物、液體和一些化學(xué)小分子物質(zhì)穿過介于根管與充填材料之間及充填材料與充填材料之間存在的微小空隙的現(xiàn)象。有文獻(xiàn)報道根管微滲漏與根管的預(yù)備和填充材料有關(guān)，因此，任何影響充填材料和根管壁適應(yīng)性的因素如根管預(yù)備及充填方法、玷污層的處理、根充材料的理化性質(zhì)等，都會在一定程度上對根尖微滲漏產(chǎn)生影響［3］。在所有的影響因素中，由于清理玷污層的工作更容易受到人為的控制，所以很多學(xué)者對其進(jìn)行了研究。一些研究顯示次氯酸鈉具有很好的清理玷污層的作用，但由于其具有很強(qiáng)的刺激性，所以有必要研究其有效性和安全性。

國內(nèi)體外研究顯示次氯酸鈉的濃度在低于0.5%時對根管內(nèi)的有機(jī)組織幾乎無溶解作用，但當(dāng)濃度提高到2%-5%時，可有效降解有機(jī)組織;根管預(yù)備完成后，使用5.25%次氯酸鈉溶液和17%EDTA沖洗根管可有效去除根管壁的牙本質(zhì)涂層［4］。然而，由于考慮到次氯酸鈉具有很強(qiáng)的刺激性，盡管在體外實(shí)驗(yàn)顯示沒對牙體的侵蝕［5］，但該清理劑在高濃度時極易造成牙周組織的損傷，所以本實(shí)驗(yàn)選擇了較低的實(shí)驗(yàn)濃度，結(jié)果顯示以不同濃度的次氯酸鈉清理玷污層后，2.0%次氯酸鈉具有與2.5%次氯酸鈉相同的清理效果，但其具有更高的安全性。該研究將為根管治療中正確使用次氯酸鈉提供了很好的理論依據(jù)。

［1］李辰，杜嶸，朱亞琴.5種沖洗劑組合對前牙直根管清潔效果的比較.上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，14(3):293-297.

［2］Karag?z-Kü?ükay I，Kü?ükay S，Bayirli G.Factors affecting apical leakage assessment.J Endod，1993，19(7):362-365.

［3］Timpawat S，Vongsavan N，Messer HH.Effect of removal of the smear layer on apical microleakage.J Endod，2001，27(4):351-353.

［4］丁志鋒，段金成綜述，和紅兵.根管治療術(shù)后根尖微滲漏影響因素的研究現(xiàn)狀.中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2(11):295-297.

［5］Kast'akova A，WuMK，Wesselink PR.An in vitro experiment on the effect of an attempt to create an apicalmatrix during root canal preparation on coronal leakage andmaterial extrusion.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2001，91:462-467.