賈素俠 李國賓 張志偉

隨著根管治療的普及和完善，越來越多的殘根殘冠得以有效保留，傳統(tǒng)的方法使用鑄造樁核來提供殘根殘冠的固位支持，行全冠修復，由于金屬樁核的美學性能差，易腐蝕，更重要的是金屬的彈性模量大于牙本質，容易造成根尖區(qū)的應力集中，引起垂直性根折的發(fā)生，最終導致患牙拔除，修復失敗［1］。隨著科學技術的進步發(fā)展，越來越多的新材料應用于口腔臨床，其中樁核的新材料更是層出不窮，其中最優(yōu)的便是玻璃纖維樁核，現(xiàn)廣泛應用于口腔臨床。本文旨在比較殘根殘冠經(jīng)玻璃纖維樁和鑄造金屬樁修復后的成功率并分析各自失敗的特點，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2011年2月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院口腔科就診的前牙牙體缺損患者56例，其中男30例，女26例，平均年齡為32～60歲，患牙84顆，隨機分為A組28例(42顆前牙)，B組28例(42顆前牙)，所有患牙均做過完善的根管治療，咬合關系正常，根管形態(tài)正常。

1.2 器械和材料 預成玻璃纖維樁(可樂麗菲露日本)，派麗登F雙固化樹脂粘接劑(RESILUTE美國)，配套雙固化型核樹脂(可樂麗菲露日本)，玻璃離子水門汀粘接劑(SHOFU日本)，鑄造樁核合金(登士柏 美國)，牙本質粘接劑(SHOFU日本)，根管預備鉆針(賀利士 德國)。

1.3 方法 84顆患牙經(jīng)過完善的根管治療后，觀察7～14 d，根據(jù)病歷記錄測量根管的長度或X線片測量牙根管的長度，對患牙進行常規(guī)的根管預備，預備的長度為根長的2/3，根尖部保留4～5 mm根充材料，保證根尖部的封閉，根管 內壁光滑無倒凹，直徑不超過牙根直徑的1/3，A組選擇合適的根管預備鉆，由小到大逐個完成和與其對應的玻璃纖維樁，根管預備完畢，試玻璃纖維樁，合適后，根管口酸蝕30 s，沖洗吹干，涂牙本質粘接劑，光固化10 s，玻璃纖維樁用無水酒精清潔，用螺旋器送入派麗登F雙固化樹脂，插入玻璃纖維樁，干棉球擦拭多余的雙固化樹脂，光固化30 s，然后再用配套雙固化樹脂制作樹脂核。B組采用傳統(tǒng)兩步法制作金屬樁核，根管預備后，選用塑膠棒和自凝塑料，插入根管內，等自凝塑料完全凝固后，取出、磨光、包埋、鑄造。玻璃離子水門汀粘接，常規(guī)的牙體預備、排齦，硅橡膠一次取模法取印模。送技工室制作烤瓷冠，A組制作全瓷冠，B組制作金屬烤瓷冠。將完成的烤瓷冠，在患者口內試戴，合適后，粘固，囑患者按時復診，每半年復診一次，觀察1～3年的臨床療效。

1.4 療效評定標準［2］成功的標準:患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色無變色，無牙周袋，修復體邊緣密合，無松動，叩診無不適感，X線片示患牙無折裂，根尖區(qū)無陰影。失敗的標準:不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫，有深牙周袋，牙齦萎縮，邊緣不密合，修復體松動，叩診疼痛，X線片示有根裂，符合其中一項者為失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件對兩組患牙成功率進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組42顆患牙，成功41顆，失敗1顆，1顆樁核折斷，成功率為97.6%，B組42顆患牙，成功35顆，失敗7顆(分別為兩顆根折，三顆脫落，兩顆牙齦變色)，成功率為83.3%，見表1，A組的成功率高于B組的成功率，二者間差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

表1 玻璃纖維樁與鑄造金屬樁的臨床對比

3 討論

由于殘根殘冠缺損過大無法獲得足夠的支持力，借用樁核使殘根殘冠得到固位形和抗力形。樁核材料是決定修復體成功的重要條件，彈性模量是衡量樁核材料性能的一個重要指標，樁核材料的彈性模量接近牙本質的彈性模量，可以降低牙根折的風險，由于金屬樁核具有高彈性模量，因此在受到較大的作用力時，不與牙本質組織一起發(fā)生彎曲，使原有的樁與根管之間充分的面接觸變?yōu)辄c接觸，從而在根部牙體組織中產(chǎn)生局部應力峰值，導致根折發(fā)生［3］。

玻璃纖維樁的彈性模量接近天然牙本質，其修復的牙本質應力分布較均勻，在應力作用下，樹脂材料所形成的樁核較牙本質更易破碎，當面對導致根折的較大應力時，樁核即先行破碎從而防止根折的發(fā)生［4］。當樁核折斷時玻璃纖維樁容易去除，有利于再次修復，而鑄造樁核折斷時，取出困難，在取出時易引起根管壁側穿，甚至牙根劈裂，造成再修復的困難。

前牙的修復主要是美觀，玻璃纖維樁其通透性好，耐腐蝕，生物相容性好，不變色，不會造成牙齦變色，加上制作的全瓷修復體，使患者得到滿意的美學修復體而鑄造金屬樁，在口腔環(huán)境中，容易腐蝕，長期使用，個別患者還會引起過敏及生物毒性反應。由于鎳離子游離，引起牙齦發(fā)黑、牙齦炎等。

金屬樁核是通過玻璃離子和根管壁的摩擦力和粘接力固定在根管內，達到良好的固位效果。玻璃纖維樁和金屬樁相比，樹脂較玻璃離子有更強的粘接效果。纖維樁中環(huán)氧樹脂基質與粘接劑中BIS-GMA，化學結構相似，彈性模量相似，因此其表面對牙科粘接劑有良好的表面潤濕性，粘接劑樹脂能滲透進入微孔中形成樹脂突，增強機械固位［4］。A組無一例樁核脫落而B組則有3例脫落。

據(jù)本文的臨床觀察，玻璃纖維樁與金屬鑄造樁在前牙牙體缺損的修復治療中，療效有顯著差異，由于臨床適應證的選擇，牙體制備的手法，咬合力量的大小，以及個人的飲食習慣，存在著不確定的因素，所以說玻璃纖維樁是前牙牙體缺損修復的理想樁核。

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［2］Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar.Aust Dent J，2002，47(1):57-62.

［3］Ottl P，Hahn L，Lauer HCH，et al.Fracture characteristics of carbon fiber ceramic and Non-palladium endodontic post systems at monolonously increasing loads.J Oral Rehabil，2002，29(2):175-183.

［4］張文云，賈安琦，李楠.高強度玻璃纖維樹脂復合材料樁釘?shù)呐R床應用.口腔醫(yī)學雜志，2004，20(10):613-614.