陶家平

KD目前是一種病因尚不清楚的疾病，是以全身血管出現(xiàn)變態(tài)性發(fā)炎為主要病癥的小兒急性的發(fā)熱性疾病，主要是根據(jù)臨床的病癥作為診斷的依據(jù)。如果治療不及時則可能出現(xiàn)冠狀動脈受損等并發(fā)癥。目前臨床上對KD還缺乏確診性的檢查方法，因此，對于一些臨床上表現(xiàn)非典型的KD病例則很容易出現(xiàn)誤診或漏診，從而延誤對非典型KD患兒的治療［1］。本組實驗于2008年1月至2012年1月進行就診的30例非典型KD患兒以及45例典型的KD患兒的臨床資料進行總結(jié)和分析，為臨床上診治病癥較隱匿的KD患兒提供依據(jù)，現(xiàn)對分析結(jié)果作如下的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年1月收治的30例非典型KD，以及45例典型KD患兒作為研究的對象，75例患兒的臨床癥狀均符合第三屆國際KD會議上修訂的川崎病診斷標準。在非KD組中男患兒20例，女患兒10例，患者年齡在4個月至5歲，其中患兒年齡在4個月至1歲的有24例。在典型KD組中男性患兒25例，女性患者20例，其中患兒年齡在6個月至5歲，其中患兒在6個月至1歲的有11例。兩組患者在臨床資料上不存在差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且持續(xù)的時間5 d以上，最長的患兒發(fā)熱時間長達14 d，平均發(fā)熱時間為8.2 d。典型KD組患兒出現(xiàn)的臨床體征較非典型KD組明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，兩組患兒的臨床特征見表1。

1.4 研究方法 對非典型KD及典型KD患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果、實驗室指標、診療的效果以及預(yù)后等進行分析和統(tǒng)計［2］。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別 兩組患兒在年齡及平均年齡上均沒有統(tǒng)計學(xué)的差異(P＞0.05)，但兩組患兒在發(fā)病的階段上非典型KD組的患兒比例高于典型KD組的患兒，存在統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

2.2 實驗室的檢查結(jié)果 兩組患者在白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血小板、血沉等指標上不存在顯著的差異性(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

表1 非典型KD與典型KD病癥分析 n=例

表2 兩組患兒在生化指標上的比較 n=例

2.3 彩超檢查 對兩組患兒進行彩超心動圖檢查，如果心電圖中顯示回聲增強，動脈管壁增厚，內(nèi)膜回聲異常，冠狀動脈抗張等視為患兒出現(xiàn)CAL。結(jié)果顯示:在非典型KD組中檢查出CAL的患兒共有22例(73.33%)，在典型KD組中出現(xiàn)CAL的患兒有8例(17.78%)，兩組患者的CAL發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

2.4 治療的效果 兩組患者每天給予IVIG(丙種球蛋白)400 mg進行靜脈治療，連續(xù)注射5 d，或采用單劑量的阿司匹林50～80 mg，服用3次/d，同時配以潘生丁，持續(xù)用藥3 d，直至血小板及血流量恢復(fù)正常。在30例出現(xiàn)冠狀動脈患者中，有10例患者的冠狀動脈增寬3～8 mm，5例患者出現(xiàn)動脈瘤，其余出現(xiàn)冠狀動脈受損的患兒在接受治療后3個月內(nèi)均恢復(fù)正常。

3 討論

川崎病(KD)屬于一種淋巴結(jié)皮膚黏膜綜合征，在5歲以下的兒童發(fā)病率較高，其病因至今還尚未清楚。KD疾病對冠狀動脈造成侵犯，從而形成冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄以及形成血栓，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌梗死。目前KD造成的冠狀動脈損害已成為患兒后天性心臟病的發(fā)生的主要原因之一。KD除了損害冠狀動脈外，還會傷及脾、胃、肝、腸以及大腦［3］。

目前認為該病的發(fā)生原因是由于患兒感染病原后引起的全身性免疫介導(dǎo)血管炎癥。KD疾病目前的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)，在臨床上缺乏相應(yīng)的檢測以及確診的手段。不典型KD的日益增多，將導(dǎo)致KD早期的臨床癥狀不能達到AHA的診斷要求，在臨床表現(xiàn)中，兩組患兒均出現(xiàn)持續(xù)5 d以上的發(fā)熱現(xiàn)象，非典型KD患兒 臨床表現(xiàn)的癥狀為口腔黏膜出血、口唇出現(xiàn)皸裂、眼結(jié)膜充血、手足腫硬、皮疹的發(fā)生以及淋巴腫大等癥狀與典型KD患者相對比具有差異性。因此對于出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱5 d以上的患者即可能是非典型的KD也可能是典型的KD，由于不典型KD的癥狀在臨床上表現(xiàn)得較隱蔽，所以容易導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生［4］。增加冠狀動脈的診治，通過同冠狀動脈受損的程度判斷不典型KD病例，對于臨床上及早治療不典型KD有著積極的意義。KD對冠狀動脈的損害治療的有效性與IVIG的應(yīng)用有關(guān)，IVIG的應(yīng)用可以將KD引起的冠狀動脈受損降低20% ～25%，因此及早發(fā)現(xiàn)非典型KD可有助于患兒的康復(fù)。

［1］張曉梅，孫景輝.川崎病診治進展.實用兒科臨床雜志，2011，26(1):52-55.

［2］張偉.川崎病發(fā)生冠狀動脈病變危險因素的Logistic回歸分析.中國實用兒科雜志，2006，21(1):51-53.

［3］郭呈芳.40例非典型川崎病診治分析.中外醫(yī)療，2009，3:48-49.

［4］于瑞民.非典型川崎病的臨床診治分析.中國實用醫(yī)藥，2009，31:112-113.