宋瑜

年輕恒牙的牙髓根尖由于受到多種因素影響經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)育停止，無法發(fā)育完全，如發(fā)育畸形、齲齒等［1］。此時(shí)需要使用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)［2］(apexification，Ap)進(jìn)行治療，可誘使牙根繼續(xù)發(fā)育，恢復(fù)破壞根尖組織。目前，臨床常用的誘導(dǎo)根尖形成材料有氧化鈣(calcium hydroxide，下文簡稱CH)、磷酸三鈣(tricaldum phosphate，下文簡稱TCP)以及和無機(jī)三氧化物聚合體(mineral trioxide aggregate，下文簡稱 MTA)。MTA是目前臨床上應(yīng)用最新的一種材料，也是近年來根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療材料的研究重點(diǎn)之一。現(xiàn)將MTA和CH兩種誘導(dǎo)劑在Ap治療中應(yīng)用的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20010年3月起的一年時(shí)間里我院口腔科收治的89例總計(jì)100顆患牙，年齡7～13歲，所有患牙均為年輕恒合并牙髓感染和根尖炎。將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(MTA組)50顆，對(duì)照組(CH組)50顆，實(shí)驗(yàn)組使用MTA糊劑，對(duì)照組使用CH糊劑來進(jìn)行根管充填。實(shí)驗(yàn)組造成年輕恒牙發(fā)育不全的病因?yàn)榘l(fā)育畸形這13顆，外傷12顆，齲齒病25顆;對(duì)照組病因也為以上三種分別為11顆，13顆，26顆。

1.2 方法 患者在術(shù)前全部拍X線片，對(duì)其牙根發(fā)育情況以及吸收情況進(jìn)行詳盡的了解。實(shí)驗(yàn)組:①適量MTA粉與液以三比一的比例混合成微濕狀態(tài)。②將MTA用專用MTA輸送器送入根管口，用垂直加壓器輕微加壓，根據(jù)工作長度把MTA壓入根尖部，反復(fù)添加直至根尖部有4～5 mm的藥物。③根管內(nèi)放置一蒸餾水濕棉球，氧化鋅水門汀暫封，拍X線片，確認(rèn)MTA位置及充填質(zhì)量。若充填不理想，則用蒸餾水沖去原有MTA，重新充填。④2 d后復(fù)診，確定MTA是否完全硬固，如已硬固則對(duì)根管中上部進(jìn)行牙膠尖充填，完成冠部充填及修復(fù)治療。半年復(fù)診一次，隨訪2年。對(duì)照組:常規(guī)開髓、清理根管、拍根尖片確認(rèn)工作長度;使用3%H2O2與0.9%NaCl交替多次沖洗根管;根管內(nèi)封注CH糊劑7 d。復(fù)診時(shí)將根管內(nèi)的CH糊劑沖洗除清，吸干根管。其他步驟同實(shí)驗(yàn)組第三、第四、第五步。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功:患牙無自覺癥狀，無叩痛，根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根端閉合;進(jìn)步:其他與成功相同只有根尖形成上進(jìn)步者牙尖形成不完全或不規(guī)則;失敗:患牙出現(xiàn)自覺癥狀，叩診疼痛，牙根未能延長或根尖周病變未見縮小或消失。成功與進(jìn)步視為有效，失敗視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0軟件處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 結(jié)果

通過隨訪比較調(diào)查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，變化明顯。詳情見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

CH作為Ap中最早應(yīng)用的牙根形成誘導(dǎo)劑［3］，目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，其化學(xué)性質(zhì)為強(qiáng)堿性，因此可激活堿性磷酸酶活性，與微生物酸性產(chǎn)物中和，從而抑制細(xì)菌生長，達(dá)到控制根管內(nèi)感染的作用。此外對(duì)于根尖周組織的自然愈合有刺激作用，并增強(qiáng)上皮根鞘對(duì)感染的抵抗力，在牙根尖處形成硬組織。但是其臨床應(yīng)用上有著不小的局限性［4］。主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面:首先充填根管時(shí)必須將CH充填至根尖密切接觸組織處，其誘導(dǎo)作用才能發(fā)揮。由于CH糊劑必須在使用時(shí)現(xiàn)用CH和0.9%鹽水調(diào)配，故對(duì)緊密填充造成了更大的困難。其次，CH使用范圍有限，死髓牙(尖周無炎癥)或生活牙髓被去除的病例。再則CH無法阻射X射線，對(duì)根管填充情況的正確判斷帶來了一定影響。還有CH粘附性差，缺乏必要的密封能力，不利于防治微滲漏。最后其需要多次長期就診，操作復(fù)雜，患者依從性差。

在治療牙髓病和牙根尖周病上近年來MTA作為新型生物材料得到了廣泛應(yīng)用和關(guān)注，其離子結(jié)構(gòu)中主體為鈣離子和磷離子，這些和牙體硬組織相同的成分組成。這就決定了MTA具有其他誘導(dǎo)劑不具備的良好生物親和性、密封性、親水性以及抗菌、抗感染作用，而且溶解性低，組織愈合誘導(dǎo)能力較強(qiáng)，其X射線阻射性高于牙齒本身，因此在X線片上MTA容易與周圍結(jié)構(gòu)區(qū)分。動(dòng)物試驗(yàn)表明，MTA是一種可以刺激牙骨質(zhì)生長的生物材料。人類成骨細(xì)胞體外試驗(yàn)也表明，MTA可刺激成骨細(xì)胞中一些因子如白介素(IL)-1a、IL-1b和IL-6等的產(chǎn)生［5］。從而激活成骨細(xì)胞使其活動(dòng)活躍起來積極分裂因此推斷當(dāng)其應(yīng)用到人體時(shí)就會(huì)刺激新的骨質(zhì)生長。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，MTA用于Ap的總有效率明顯高于CH，說明MTA在Ap中具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其使用方便，操作簡單，療程短，就診次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步使其成為一種理想的根尖誘導(dǎo)材料。

［1］李秦.Vitapex糊劑在根尖誘導(dǎo)形成術(shù)中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，(02):250-251.

［2］馬鐵軍.自固化磷酸鈣齒泰用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)術(shù)的臨床觀察.中外醫(yī)療，2008，(04):53-54.

［3］史俊南.根尖成形術(shù)還是根尖誘導(dǎo)形成術(shù).牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，(09):169-170.

［4］張曉雁.VITAPEX糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，(02):184-184.

［5］koh ET.Cellular response to mineral trioxide aggregate.J Endod，l998，24(8):543-547.