任慶琎

胃及十二指腸穿孔是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥之一，腹腔鏡技術(shù)在胃腸道外科手術(shù)中的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)手術(shù)模式，減少了手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷。本文筆者選取2009年4月至2011年4月在我院收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者共72例，探討其外科治療的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者72例，男49例，男23例，年齡23～62歲，平均(38.7±5.1)歲;平均穿孔時(shí)間(6.5±0.9)h，穿孔直徑≤1.0 cm，術(shù)后病理學(xué)診斷均為上消化道潰瘍穿孔，其中胃潰瘍穿孔48例，十二指腸潰瘍穿孔24例。將72例胃十二指腸穿孔患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，分別為40例和32例，兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 開(kāi)腹組行傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組患者采用氣管內(nèi)插管全麻，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力10～15 mm Hg，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于左、右鎖骨中線肋緣下約5 cm處及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別置入10、5、5 trocar。左鎖骨中線肋緣下10 mm trocar為主操作孔。通過(guò)右上腹穿刺trocar置入沖洗吸引器，上推肝臟，暴露穿孔并吸盡局部術(shù)野內(nèi)腹腔滲液，置入胃腸無(wú)創(chuàng)抓鉗，下壓橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜并抓持牽引，固定胃竇或十二指腸球部，顯露穿孔部位以協(xié)助縫合修補(bǔ);通過(guò)左上腹主操作孔用持針器夾持帶針縫線，或用腹腔鏡縫合器在穿孔兩側(cè)沿胃或十二指腸縱軸方向全層縫合，穿孔較小縫合兩針，穿孔較大縫合三針，縫合后統(tǒng)一在腹腔鏡下打結(jié)關(guān)閉穿孔。然后將附近游離的大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔上面并結(jié)扎固定，剪去多余的縫線移出體外。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)禁食水、胃腸減壓及抗炎、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痊愈率比較 腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者的手術(shù)均取得成功，1a內(nèi)痊愈率均達(dá)100%，因此兩組患者的治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 其他指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組痊愈率比較(例，%)

表2 其他指標(biāo)比較()

表2 其他指標(biāo)比較()

注:與開(kāi)腹組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(m1) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h)腹腔鏡組 40 65.2±3.1 13.5±1.3* 22.0±5.1* 15.4±1.1*開(kāi)腹組32 61.7±3.2 48.4±1.6 38.2±6.8 46.2±3.8

3 討論

穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，是外科臨床常見(jiàn)急癥之一［1］。腹腔鏡的胃腸道手術(shù)經(jīng)過(guò)近10年的臨床探索，對(duì)訓(xùn)練有素的腹腔鏡外科醫(yī)生而言技術(shù)上可行，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)病死率和復(fù)發(fā)率相近，術(shù)后止痛藥物用量和康復(fù)時(shí)間明顯減少。術(shù)后切口疼痛是開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法避免的問(wèn)題。而腹腔鏡手術(shù)由于切口小，顯著減輕了術(shù)后疼痛，患者術(shù)后基本不用鎮(zhèn)痛藥物。由于腹腔鏡手術(shù)腹壁切口很小，減少了手術(shù)本身的創(chuàng)傷，也減少了腸管粘連和腸梗阻的發(fā)生率［2］。由于對(duì)胃腸的干擾較開(kāi)腹手術(shù)少，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，有利于患者早期恢復(fù)。另外，開(kāi)腹手術(shù)切口的長(zhǎng)短受患者胖瘦、身高等因素影響，有時(shí)為了進(jìn)一步顯露手術(shù)視野，只有擴(kuò)大切口。而腹腔鏡手術(shù)則可展現(xiàn)整個(gè)腹腔內(nèi)情況，術(shù)者能清楚觀察到腹腔各臟器有無(wú)其他病變。尤其對(duì)診斷困難的病例，可先明確診斷，避免因診斷錯(cuò)誤造成的切口或術(shù)式選擇不合理。最后，腹腔鏡手術(shù)能夠比開(kāi)腹手術(shù)更全面、徹底地清洗腹腔。本研究資料顯示腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者的治愈率、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果明顯好于開(kāi)腹手術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］吳階平，裘法祖，黃家泗.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:1098-1101.

［2］鄭成竹.腹腔鏡胃手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望.臨床外科雜志，2002，10(5):264-265.