馬金玉

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征簡(jiǎn)稱RPLS，是臨床影像學(xué)一種疾病實(shí)體，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、視力模糊、癲癇發(fā)作和頭痛等，影像學(xué)顯示雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ性白質(zhì)可逆性水腫，在臨床中RPLS較為少見，因?yàn)樵摬“Y具有可逆性［1］，所以治療時(shí)應(yīng)抓住最佳治療時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)或是未能進(jìn)行有效治療，患者的神經(jīng)功能則會(huì)造成永久性損傷，甚至?xí)l(fā)生死亡。本文探討可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者中男28例，女17例，年齡30～65歲，發(fā)病原因有以下幾種情況:高血壓腦病15例，產(chǎn)褥期1例，肺部感染伴腎功能障礙1例，原發(fā)病為腎功能不全患者24例，使用干擾素l例，術(shù)后(肺癌)使用化療藥物3例。45例患者入院后均行MRI或顱腦CT檢查。

1.2 方法 回顧性分析2011年3～12月入我院治療的45例可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者的臨床資料，總結(jié)和分析其發(fā)病原因、影像學(xué)特征、臨床癥狀、治療效果及預(yù)后。所有患者均給予常規(guī)檢查、肝腎功能、心腦電圖或MRI檢查。在治療初期均先針對(duì)原發(fā)病病癥進(jìn)行治療，根據(jù)患者病因不同分別給予止痙、降壓、減少肺部感染、停止放療及化療等治療，而在預(yù)后過程中實(shí)施脫水降壓的措施達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，具體可為患者酌情選用甘露醇、呋噻米等對(duì)癥藥物進(jìn)行治療。治療及預(yù)后過程中都要重視原發(fā)病的治療，對(duì)于血壓過高患者應(yīng)合理快速控制血壓，如可應(yīng)用壓寧定或硝普鈉靜脈滴入;對(duì)于腎功能不全者應(yīng)盡早給予血液透析治療。所有患者均進(jìn)行了改善電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓(甘露醇禁用于腎功能不全者)、卡馬西平等控制癲癇發(fā)作的治療，直至臨床癥狀和體征全部消失和影像學(xué)檢查表現(xiàn)正常且病情穩(wěn)定后方可停止治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 ①頭痛:指單純頭痛或頭痛伴有輕重不同的惡心、頭暈、嘔吐。②視力模糊:包括皮質(zhì)盲和視物模糊。③癲癇發(fā)作:主要為全面性強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。④意識(shí)障礙:包括嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊及昏迷。⑤其他表現(xiàn):包括四肢偏癱或輕癱、煩躁不安、注意力或記憶力下降、大小便失禁、共計(jì)失調(diào)、腱反射活躍、視神經(jīng)盤水腫、巴氏征陽(yáng)性等。

2.2 影像學(xué)特征表現(xiàn) 顯示為雙側(cè)程度不同的對(duì)稱性多發(fā);T1為等信號(hào)或低信號(hào)改變、T 2為高信號(hào)改變、FLAIR為高信號(hào)改變;可見累及各額葉、腦葉、枕頂葉等，累及程度不同［2］;主皮質(zhì)下白質(zhì)為主，有累及丘腦、腦干、小腦、基底節(jié)區(qū)者。

2.3 治療結(jié)果及預(yù)后 本組45例患者經(jīng)過三個(gè)月的治療后，癥狀和體征消失者有40例，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)者有5例，在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。影像學(xué)顯示完全正常者43例，有2例患者的影像學(xué)顯示為輕度的病灶表現(xiàn)，具體情況見下表1

表1 患者治療后的臨床效果情況

3 討論

RPLS是由許多因素引起的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，具有可逆性病變的特點(diǎn)，且絕大多數(shù)患者的臨床特征與影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果相符，經(jīng)過治療后，臨床征狀可以得到明顯好轉(zhuǎn)或是完全恢復(fù)，一般預(yù)后較好［3］。在本組病例中，常見病因包括高血壓腦病、產(chǎn)褥期、肺部感染伴腎功能障礙、原發(fā)病為腎功能不全患者及使用干擾素、術(shù)后(肺癌)使用化療藥物等。在該病治療過程中，對(duì)患者的原發(fā)病針對(duì)性地進(jìn)行治療，及早發(fā)現(xiàn)病征和進(jìn)行有效的治療。在臨床中對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和觀察，根據(jù)臨床特點(diǎn)并結(jié)合影像學(xué)顯示結(jié)果情況給予確診［4］，早期診斷和有效治療有利于患者早日康復(fù)。通過本組影像學(xué)顯示結(jié)果可以看出，RPLS患者主要病變部位為腦部半球喉部，尤其是枕葉部位，有白質(zhì)水腫出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)累及患者的基底節(jié)、顳葉、額葉、小腦、腦干和大腦皮質(zhì)。這種病癥特別明顯，病情發(fā)展也較快，如果得不到及時(shí)救治，患者會(huì)發(fā)生腦梗死或腦血管疾病，給患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。在治療過程中，多采用顱內(nèi)壓降低法進(jìn)行治療，因?yàn)檫@種病癥發(fā)生多很突然，而且患者的顱內(nèi)壓不能給予突然降低治療，所以臨床上常使用脫水法進(jìn)行治療?？傊?，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者具有一定的臨床特征和影像學(xué)特征表現(xiàn)，經(jīng)過及時(shí)就診和有效治療，預(yù)后良好，可以取得理想的臨床治療效果。

［1］劉英，唐鎖勤，馮晨，等.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解化療合并大腦后部可逆性腦病綜合征的診治.臨床兒科雜志雜志，2010，28(11):1015.

［2］韓順昌.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床及影像學(xué)特點(diǎn).臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20(3):161-163.

［3］王明達(dá).可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征5例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(10):1598-1599.

［4］鄭茜，王為珍，祝茗.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征臨床分析.上海醫(yī)學(xué)，2007，30(8):582-584.