王文明

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其中淺表性腫瘤最為多見，約占膀胱腫瘤的70%左右［1］，手術是治療的首選方法，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大，手術并發(fā)癥較多，目前常采用的經尿道電切術聯(lián)合膀胱灌注，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，本次研究就經尿道電切聯(lián)合術后膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床療效進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2005年1月至2009年3月收治的膀胱腫瘤患者84例，其中男48例，女36例;年齡41～75歲，平均年齡(58.9±11.8)歲;術前均經活檢組織病理證實為膀胱移行細胞癌，單發(fā)腫瘤57例，多發(fā)腫瘤27例，病理分期T222例、T348例、T414例，病變位置:膀胱三角區(qū)38例，頸部25例，三角區(qū)及頸部14例，輸尿管口7例;根據不同手術方法，分為觀察組(經尿道電切+膀胱灌注組)43例和對照組(膀胱部分切除+膀胱灌注組)41例，兩組患者從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①觀察組硬膜外麻醉，取截石位，經尿道導入電切鏡，觀察腫瘤部位、大小、數目、形態(tài)、浸潤及腫瘤與輸尿管開口的位置關系等情況，以5%甘露醇溶液充盈膀胱;帶蒂的小腫瘤可直接從基底部切除，瘤體較大者，先以電切切除腫瘤，切除深度應達到肌層或膀胱壁外脂肪層，然后電凝燒灼腫瘤基底部，同時電凝腫瘤周圍1～2 cm的膀胱黏膜，電切結束后，用生理鹽水反復沖洗膀胱，并取創(chuàng)面基底及創(chuàng)緣組織進行活檢;留置三腔二囊導尿管，吡柔比星30 mg溶于5%葡萄糖注射液30 ml經導尿管對膀胱進行灌注［2］，灌注完畢，拔除尿管，囑患者更換體位，30 min后排出，每周1次，連續(xù)8周后，改為每月1次灌注，持續(xù)灌注治療1年;定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，灌注期內每3個月復查1次膀胱鏡，1年后改為每年復查1次膀胱鏡。②對照組采用膀胱部分切除術，硬膜外麻醉下，常規(guī)剖腹探查，使用電刀切除膀胱腫瘤及瘤體周圍1～2 cm的膀胱黏膜，若腫瘤位于輸尿管開口處，同時行輸尿管膀胱再植術，術畢行膀胱灌注，灌注方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、手術并發(fā)癥、術后總復發(fā)率及3年生存率等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用均數±標準差()表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 84例患者均獲得有效隨訪，隨訪時間36～60個月年，平均(43.7±5.4)個月，兩組患者手術時間、術中出血量、術后總復發(fā)率及3年生存率比較見表1。

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥比較見表2。

由表1可知，觀察組的手術時間、術中出血量及平均住院時間較對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者的術后總復發(fā)率及3年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后總復發(fā)率及3年生存率比較()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后總復發(fā)率及3年生存率比較()

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)平均住院時間(d)術后總復發(fā)率(%)3年生存率(%)觀察組43 45.3±14.8 44.8±11.7 6.4±1.1 37.8 87對照組41 78.7±20.1 139.6±28.2 10.9±1.3 38.4 88

表2 兩組患者手術并發(fā)癥比較(例)

由表2可知，觀察組的并發(fā)癥率明顯低于對照組，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)膀胱切除術創(chuàng)傷大、出血多、手術時間長、并發(fā)癥率高，老年患者或合并其他臟器疾病患者常無法耐受手術，給患者治療帶來一定的困難;經尿道電切術利用尿道對腫瘤進行切除，手術創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復快，同時整個手術過程均在閉合的膀胱內進行，避免了對膀胱周圍組織的損傷，降低了腫瘤組織向周圍組織或器官進行擴散及種植的危險，可反復施行并保留了膀胱功能［3］。

膀胱腫瘤具有高復發(fā)性的特點，因此單一手術治療容易復發(fā)，療效不佳，術后生存率低，因此術后給予患者膀胱灌注藥物治療，是降低復發(fā)率，提高患者生存率的關鍵因素，目前用于灌注的藥物主要有化療類藥物和免疫制劑類藥物，但免疫制劑類藥物的灌注副作用較大;吡柔比星是一類半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，在瘤體組織內彌散速度快，可有效迅速殺傷腫瘤細胞，抗癌效果好，且僅有少量被吸收入血，藥物毒性反應低，是用于膀胱灌注預防膀胱腫瘤復發(fā)的首選藥物［4］。

綜上所述，經尿道電切聯(lián)合術后膀胱灌注治療膀胱腫瘤具有微創(chuàng)、并發(fā)癥率率、術后恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］王建伯，宋希雙，車翔字，等.TURBT術后吡柔比星膀胱灌注預防腫瘤復發(fā)的療效分析.大連醫(yī)科大學學報，2008，30(2):138.

［2］朱斌.經尿道膀胱腫瘤電切術后吡柔比星早期膀胱灌注的臨床觀察.江西醫(yī)學院學報，2009，49(9):36.

［4］Gerald H，Mickisch.Partial Cystectomy for Invasive bladder cancer.Eoropean Urology Supplements，2005，4:67-71.

［4］李香云，劉祿成.經尿道膀胱腫瘤電切術145例報告.中國老年學雜，2006，26(7):330-332.