程新平

近年來，作為消化系統(tǒng)常見疾病的消化性潰瘍的發(fā)病率不斷上升，常認為胃黏膜攻擊因子相對防御因子增強為病情引起原因。該病治療周期長，且復(fù)發(fā)率較高，使臨床治療有較大困難。由于老年人十二指腸及胃呈退行性變化及生理的特殊性，死亡率較高［1］，其消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，疾病反應(yīng)性低下，愈合能力差，并發(fā)癥嚴重且多發(fā)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集116例2008年6月至2011年1月在我院住院的老年性消化性潰瘍患者患者，全部病例結(jié)合常見臨床表現(xiàn)，并經(jīng)病理檢查、胃鏡及腹部B超等方法進行確診，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍診斷標(biāo)準［2］。其中病程19 d～5年，平均(1.1±0.5)年;年齡61～85歲，平均年齡(66.6±4.2)歲;女29例，男87例;類型包括有多發(fā)性潰瘍、單發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍，分別為6例、60例、50例;包括有胃底部、十二指腸、胃體部、胃竇部等處為潰瘍發(fā)生部位。

1.2 治療方法 給予患者包括常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)性治療在內(nèi)的內(nèi)科保守治療，措施如下:囑咐患者禁食刺激性(如辛辣)與過冷過熱食物，多餐少食，合理飲食，忌酒戒煙，規(guī)律生活。藥物治療包括止血、保護胃或十二指腸的防感染抗菌、制酸、黏膜等。其中如氧化鎂、氫氧化鋁片劑或凝膠等制酸藥;如呋喃唑酮等抗菌藥物;如止血芳酸等止血藥;如雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻斷劑。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)老年消化性潰瘍患者的相關(guān)情況以及醫(yī)務(wù)人員的病例登記表與病程記錄采用回顧性調(diào)查方法進行系統(tǒng)分析調(diào)查。其包括消化性潰瘍的并發(fā)癥復(fù)發(fā)率及發(fā)生率、治療結(jié)果、病因等調(diào)查內(nèi)容。

1.4 療效及結(jié)局測定 療效判定標(biāo)準［3］為:①無效:潰瘍分型無變化，癥狀惡化或無減輕。②有效:潰瘍類型下降一級，癥狀有所好轉(zhuǎn)。③顯效:潰瘍由Ⅲ、Ⅱ型降為Ⅰ型以下，臨床癥狀緩解顯著。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 進行收集數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件Excel 2003，計數(shù)資料用率(%)來表示。

2 結(jié)果

2.1 老年人消化性潰瘍發(fā)病原因分布 如表1。

表1 老年人胃潰瘍發(fā)病原因分布

2.2 老年人消化性潰瘍治療情況 老年患者經(jīng)內(nèi)科保守治療經(jīng)療效判定，其中經(jīng)內(nèi)科治療無效后有14例實施手術(shù)治療，有4例死亡，10例手術(shù)治療后治愈;治療有效率為86.2%(100/116)，其中并發(fā)癥率為18.1%(21/116)，復(fù)發(fā)率為20%(20/100)。

3 討論

一般包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍的消化性潰瘍。其主要的引發(fā)因素是自身的十二指腸壁和胃壁被原本用來消化食物的胃蛋白酶(酶的一種)和胃酸(鹽酸)消化了，使黏膜組織受到損傷。對本資料老年人消化性潰瘍回顧性分析，發(fā)現(xiàn)具有以下特點:①老年人消化性潰瘍因處在特殊的生理階段故病情并發(fā)癥多且易反復(fù)，并具有較高的伴隨病發(fā)生率。②臨床癥狀潰瘍以胃潰瘍多見，較易誤診及漏診，且往往不典型。③發(fā)病因素種類較多，經(jīng)分析最主要的病因是與文獻報道的老年消化性潰瘍有密切的關(guān)系［4］的Hp感染，精神因素、不良生活習(xí)慣、甾體類抗炎藥等其他病因也較為常見。

由于患者具有較高的復(fù)發(fā)率，針對不同的發(fā)病原因，對于老年人消化性潰瘍的治療，應(yīng)適當(dāng)延長患者治療的過程，并給予及時的病因治療，同時去除和避免如飲酒吸煙、精神刺激、藥物等其他誘發(fā)因素。有研究表明，胃及十二指腸黏膜損傷，Hp的感染和過多的胃酸分泌等因素是引起消化性潰瘍的主要的環(huán)節(jié)，同時老年消化性潰瘍的發(fā)生與遺傳、精神及環(huán)境因素、長期服用非甾體抗炎藥、不良的生活習(xí)慣等的關(guān)系也相對密切。因此，在治療過程老年人消化潰瘍時，除了包括保護胃及十二指腸黏膜、制酸、抗菌根除Hp感染等積極的藥物治療，包括止血、保護胃或十二指腸的防感染抗菌、制酸、黏膜等還要配合合理的定時飲食、規(guī)戒煙酒、規(guī)律生活、禁食辛辣等。最終達到使患者病癥消除或緩解，預(yù)防并發(fā)癥，防治復(fù)發(fā)，加速潰瘍愈合的目的。

綜上，由于老年人消化性潰瘍相對特殊，應(yīng)給予積極地綜合性治療，及時診斷發(fā)現(xiàn)病因，重視病因治療，減少不良生活習(xí)慣與并發(fā)癥發(fā)生，防止復(fù)發(fā)，為患者健康保駕護航。

［1］李度輝，何永祥，王莉.老年人消化性潰瘍臨床及并發(fā)癥的特點分析.臨床消化雜志，1999，11(3):139-140.

［2］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1565-1579.

［3］白東莉，呂新才，任學(xué)云，等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29(4):402-403.

［4］Fei L，F(xiàn)ilippone G，trapani V，et al.New devices for inguinal hernia repair in elderly patients.Acta Biomed，2005，76(Suppl I):33-36.