姜秀麗

宮腔鏡作不僅可直接觀察子宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的生理與病理變化，同時(shí)也可在直視下進(jìn)行子宮腔內(nèi)手術(shù)治療［1］。子宮為女性的孕育器官，臨床常見的疾病有異常子宮出血，發(fā)病率約占臨床婦科疾病的21.3%，該病因病因復(fù)雜，因此臨床確診及治療均較困難，而在宮腔鏡下摘除病灶是有效的治療方法之一［2］。本院對(duì)210例異常子宮出血患者采用宮腔鏡診斷與治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月至2011年10月我院收治的210例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，年齡32～45歲，平均(38±3.6)歲。均為已婚婦女，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)或子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)過多等。全部患者于檢查前進(jìn)行婦科檢查，排除急性生殖道炎癥和妊娠、血液病患者及其他合并癥。

1.2 檢查及手術(shù)方法 B超檢查采用持續(xù)灌流宮腔鏡，4.5 mm硬鏡、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。所有患者做B超探測(cè)雙層、采用0.5%利多卡因置于宮頸管3 min，進(jìn)行表面麻醉。檢查子宮內(nèi)膜厚度、盆腔情況;術(shù)前查細(xì)菌、真菌、滴蟲性陰道病，檢查完畢一邊退出鏡體，一邊再一次觀察宮頸及宮腔的情況。將宮腔鏡置入宮頸口，排除宮腔鏡禁忌證，以免漏診。

手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7 d，術(shù)前2 d給予抗生素，以5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，阻滯麻醉方法為兩側(cè)宮頸注射10 ml普魯卡因(濃度1%);最好用止血治療使其陰道流血量減少或止血后檢查。用宮頸鉗夾持宮頸前后唇，探查宮頸的大小，;緩慢注入少量膨?qū)m液體，直視下探查宮頸前后壁以及輸卵管開口以及宮頸內(nèi)口和宮頸管等;轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，先觀察宮底、宮頸全貌、輸卵管開口形態(tài)大小;發(fā)現(xiàn)可疑部位，宮腔鏡下診刮直接取活檢，行定位活組織檢查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 210例患者手術(shù)時(shí)間10～40 min，平均(20.1±7.3)min;所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)服用抗生素，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 診斷結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果200例(95.2%)基本完全相符，出現(xiàn)10例誤診，見表1。

表1 宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果

3 討論

宮腔鏡對(duì)異常子宮出血的病因檢查優(yōu)于B超檢查，B超檢查雖然可提示盆腔包塊，但仍很難發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)小的病變比如異常子宮出血中的良性病變，因此子宮腔內(nèi)良性病變婦科檢查常不能作出診斷［3］。異常子宮出血是婦科常見疾病，過去在缺乏特殊儀器的條件下，常常實(shí)施診斷性刮宮術(shù)，但由于診斷性刮宮術(shù)是一種盲目性操作，容易漏診。

引起異常子宮出血的原因很多，若未能及時(shí)診斷及處理，長(zhǎng)期會(huì)影響健康，引起患者貧血，尤其應(yīng)高度警惕惡性病變，需及早診斷［4］。而宮腔鏡診斷與治療是近年來在婦科領(lǐng)域迅速發(fā)展的一個(gè)分支，可以在直視下清晰的窺視整個(gè)宮腔。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查術(shù)能夠很好識(shí)別復(fù)雜的宮腔內(nèi)生理和病理變化，對(duì)于沒發(fā)生占位的內(nèi)膜病變，則需要取材送病理檢查［5］。并且可以發(fā)現(xiàn)B超檢查無法發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)微小病變。所以，使用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)病變，更直觀，準(zhǔn)確，可靠，成為異常子宮出血的常用檢查方法之一。

總之，B超檢查作為常規(guī)的檢查手段，可高度準(zhǔn)確的初步診斷異常子宮出血，并且宮腔鏡診斷與病理結(jié)果診斷高度一致，因此對(duì)子宮癌的診斷有重要意義。因此，宮腔鏡診斷治療婦科宮頸內(nèi)病變，將成為臨床上一種安全、可靠的方法，具有較高的臨床意義。

［1］程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):74-75.

［2］倫彩霞.宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血611例臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(4):33-35.

［3］侯杰，王宇珍，陳慧君，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床觀察.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2011，8(08-09):70.

［4］杜丹，劉湘暉，袁璦芹.377例異常子宮出血宮腔鏡檢查結(jié)果分析.臨床研究，2009，6(19):73-75.

［5］羅祥美，尹錦芳，陳時(shí)珍.宮腔鏡對(duì)異常子宮出血原因診治的臨床評(píng)價(jià).昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(4):130-132.