鄧曉蓉 劉勇 張娟

術(shù)后尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但不能自行排出的癥狀，是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)是肛腸疾病的一種重要的治療方法，但術(shù)后尿潴留也是最常發(fā)生的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道肛腸病術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)52%［1］。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹和永久的逼尿肌損傷，但臨床上通過(guò)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留，會(huì)給患者增加痛苦并增加尿路感染的機(jī)會(huì)，所以我們?cè)谂R床通過(guò)采用溫和灸治療尿潴留，并與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其療效觀(guān)察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 所有病例均為我院2011年2月～8月收治的肛腸科住院患者，接受肛腸科常規(guī)手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn):①神志清楚，病情穩(wěn)定，能配合治療。②年齡≥14歲。排出標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)前有前列腺增生、肥大或有其他可能引發(fā)排尿障礙的疾病。②術(shù)中有損傷。③有意識(shí)障礙，精神障礙或拒絕接受此治療的患者。④研究人員認(rèn)為不宜納入者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 如手術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，即診斷為術(shù)后尿潴留［2］。

1.3 病例分組 本觀(guān)察將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為溫和灸組和對(duì)照組。其中溫和灸組120例，男67例，女53例，年齡17～82歲，平均年齡(40.7±2.8)歲;對(duì)照組120例，男64例，女56例，年齡16～78歲，平均年齡(37.8±3.2)歲。兩組年齡、性別比較無(wú)差異，具有可比性。

1.4 治療方法 ①溫和灸組治療方法:取穴:關(guān)元、氣海、中極。溫和灸為中醫(yī)針灸療法之一，施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3 cm左右，進(jìn)行熏烤，熏烤使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度［3］。對(duì)于局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分開(kāi)，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。②對(duì)照組治療方法:采用傳統(tǒng)解除尿潴留的方法護(hù)士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松，輕輕的按摩下腹部，聽(tīng)音樂(lè)，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)，改變體位，沖洗會(huì)陰，用熱水袋行熱敷刺激膀胱肌因收縮引起排尿反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4］結(jié)合臨床表現(xiàn)，擬定為:痊愈:治療1～2次小便自解者;顯效:治療3～4次小便自解者;有效:治療5～6次小便自解者;無(wú)效:治療7次及以上小便未自解者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用兩樣本比較的卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，溫和灸組治療總有效率93.3%，對(duì)照組78.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較(例，%)

3 討論

此癥屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，以小便不利、少腹脹滿(mǎn)，甚則小便閉塞不通、排尿困難為主癥的一種病癥;癃者為小便不利，點(diǎn)滴而短少，閉為小便閉塞，尿液點(diǎn)滴不出。關(guān)于其病因病機(jī)，古人責(zé)之于膀胱，認(rèn)為“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”、“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。關(guān)元穴為足三陰與任脈之交會(huì)穴，小腸之募穴，與三陰交相配，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益氣啟閉的功效;中極穴為膀胱經(jīng)之募穴，配以氣海穴為任脈穴，可調(diào)膀胱氣機(jī)，促進(jìn)氣化，通利小便之功效。而中醫(yī)認(rèn)為艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣之功效，因此我們?cè)谂R床采用此三穴結(jié)合溫和灸治療，取得良好療效。

我院肛腸科收治的病種主要為肛瘺、肛膿腫、肛裂、痔瘡等常見(jiàn)疾病，手術(shù)為主要治療手段，而尿潴留是臨床最常見(jiàn)的肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，引起的原因很多，由于膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源于同脊神經(jīng)段S2～4，植物神經(jīng)也是同源(交感神經(jīng)為骶前神經(jīng);副交感為盆內(nèi)臟神經(jīng))，因手術(shù)牽拉神經(jīng)或手術(shù)后的疼痛引起括約肌痙攣會(huì)產(chǎn)生排尿困難，而麻醉影響、精神緊張、肛門(mén)直腸內(nèi)填塞紗布或棉球過(guò)多等，都可能是造成患者術(shù)后尿潴留的因素，這給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。目前，臨床多采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)患者排尿，效果因人而異，尤其是老年人效果多不理想，而留置尿管雖能迅速解決問(wèn)題，卻會(huì)給患者增加痛苦和尿路感染的幾率。因此我科在臨床上采用溫和灸治療尿潴留，與傳統(tǒng)方法做對(duì)比，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法(P＜0.05)。溫和灸治療無(wú)創(chuàng)傷，患者無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，更不會(huì)引起泌尿系統(tǒng)的感染及損傷，目前未見(jiàn)任何副作用，充分體現(xiàn)出祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，在臨床值得推廣。

［1］ 張東銘.盆底肛門(mén)病學(xué).貴陽(yáng):貴陽(yáng)科技出版社，2000:664.

［2］ Boulis NM，Mian FS，Rodriguez D，et al.Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol，2001，55(1):23-27.

［3］ 孫國(guó)杰.針灸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，:737-738.

［4］ 劉鳴.卒中防治的研究證據(jù)-預(yù)防進(jìn)展更加令人鼓舞.國(guó)外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊(cè)，2001，9(2):195-198.