劉高程 余榮深

肺結(jié)核在臨床慢性傳染病中發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴(yán)重影響，是世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生都在重視的問(wèn)題，而咯血的發(fā)生率高達(dá)20%～90%，在肺結(jié)核急癥中比較多見(jiàn)，大量咯血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克和窒息，使其心理處于焦慮不安、心神不定的狀態(tài)，影響治療，咯血可引起血壓升高，導(dǎo)致咯血進(jìn)一步加重，故在臨床治療上相對(duì)棘手[1-2]。本次研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治的肺結(jié)核咯血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用卡絡(luò)磺鈉治療，對(duì)照組采用氨甲環(huán)酸治療，比較兩組臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，男45例，女35例，年齡18～67歲，平均57.4歲。均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和陽(yáng)性，有結(jié)核典型中毒癥狀，痰結(jié)核培養(yǎng)陽(yáng)性，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部X線片上顯示有較典型的肺結(jié)核病灶?？┭诸悾?6例為少量咯血，24例為中量咯血，20例為大量咯血。發(fā)病至入院4h以內(nèi)有25例患者；1～5d者43例；5d以上者12例。合并冠心病14例，合并高血壓病29例，合并糖尿病9例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 囑患者絕對(duì)臥床休息，給予日常護(hù)理、鎮(zhèn)靜和飲食指導(dǎo)，給予足量抗結(jié)核藥物和抗生素進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組：0.9%氯化鈉250ml+卡絡(luò)磺鈉靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組：0.9%氯化鈉250ml+氨甲環(huán)酸靜脈滴注，1次/d。同時(shí)行對(duì)癥治療，對(duì)合并有糖尿病的患者，加用適量胰島素或降糖藥治療，控制血糖在適當(dāng)范圍。對(duì)合并有高血壓的患者，加用降壓藥將血壓控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)合并有冠心病的患者，為防止心絞痛發(fā)作或ST-T大幅改變，需行密切心電監(jiān)護(hù)，在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性藥物治療[3-4]。

1.3 效果評(píng)定 （1）顯效：治療3d后咯血停止，或每日咯血量與治療前相比治療后3d內(nèi)呈90%以上的減少；（2）有效：每日咯血量在治療3d內(nèi)較治療前呈50%以上的減少；（3）無(wú)效：咯血量在治療的3d內(nèi)無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止血時(shí)間為（5.7±2.8）h，略快于對(duì)照組（6.1±3.2）h，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組顯效22例，占55%；有效15例，占37.5%；無(wú)效3例，占7.5%，總有效率為92.5%。對(duì)照組顯效20例，占50%，有效15例，占37.5%，無(wú)效5例，占12.5%。總有效率為87.5%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組有10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，占25%，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、反胃等消化道反應(yīng)，均采用對(duì)癥處理后緩解，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間、臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺結(jié)核咯血為臨床高危急癥，病情較重，多由機(jī)體凝血機(jī)制障礙或肺血管發(fā)生破裂引起，出血部位在短時(shí)間內(nèi)較難準(zhǔn)確判斷。一般由結(jié)核分枝桿菌引起，約1/3的患者在患病過(guò)程中有程度不等的咯血癥狀，若不及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)導(dǎo)致反復(fù)咯血，病灶傳播，繼發(fā)性感染而使患者病情加重，甚至危及生命。結(jié)核干酪樣壞死或結(jié)節(jié)產(chǎn)生為其病理機(jī)制，易有空洞形成。慢性病程較為常見(jiàn)，部分患者也可急性發(fā)病，常伴低熱、乏力等全身癥狀，表現(xiàn)為咯血、咳嗽等呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)?？┭秆河煽谇唤?jīng)咳嗽咯出，主要由于支氣管、肺實(shí)質(zhì)和氣管出血引發(fā)。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿瘍等均有咯血癥狀，其中肺結(jié)核最為多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道約30%～50%肺結(jié)核患者有咯血病史[5]。其原因?yàn)椋海?）并發(fā)支氣管擴(kuò)張呈結(jié)核性或肺結(jié)核性；（2）見(jiàn)于結(jié)核病灶直接侵蝕周圍血管組織而出血或血管受纖維組織牽拉而致破裂而出血；（3）空洞內(nèi)肉芽組織增生或動(dòng)脈瘤破裂等。采用藥物止血是治療咯血的重要措施[6]。采用傳統(tǒng)腦垂體后葉素治療肺結(jié)核合并大咯血，可使肺循環(huán)血壓在肺循環(huán)血量減少時(shí)降低，使血管平滑肌直接興奮，但臨床因其不良反應(yīng)較多而受到一定限制。采用腦垂體后葉素、止血敏、止血芳酸等常規(guī)藥物治療效果不佳，臨床治療咯血的藥物種類繁多，非止血藥物也是其中一個(gè)種類?？ńj(luò)磺鈉注射液為安絡(luò)血（卡絡(luò)柳鈉）的衍生物，是新一代止血藥，將磺酸鈉基團(tuán)引入其分子結(jié)構(gòu)，避免了卡絡(luò)柳鈉因溶解度小，需給予水楊酸吸收進(jìn)行助溶的缺點(diǎn)，使止血效果更為明顯。故卡絡(luò)磺鈉注射液無(wú)溶血發(fā)生，無(wú)水楊酸基團(tuán)，對(duì)造血功能未造成影響，用藥具有一定安全性，刺激性較小[7]，未產(chǎn)生腎上腺作用，不會(huì)引起心率、血壓波動(dòng)，對(duì)凝血機(jī)制未造成影響，起效迅速，藥效持久?？ńj(luò)磺鈉注射液可以增強(qiáng)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用，降低毛細(xì)血管的通透性。對(duì)因毛細(xì)血管損傷所導(dǎo)致的出血有較佳的治療效果，對(duì)動(dòng)脈出血和大量出血效果不明顯。

氨甲環(huán)酸對(duì)纖維蛋白溶解酶原在纖維蛋白上的吸附有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，避免發(fā)生激活，防止纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下發(fā)生溶解和降解，進(jìn)而完成止血的目的。藥物為高濃度時(shí)對(duì)纖維蛋白溶解酶的活性有直接抑制作用，進(jìn)而達(dá)到止血效果。本次研究中多為小量咯血肺結(jié)核病例，分別采用卡絡(luò)磺鈉和氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組止血時(shí)間略快于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組總有效率為87.5%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、反胃等消化道反應(yīng)，均采用對(duì)癥處理后緩解，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，治療小量咯血的肺結(jié)核患者，卡絡(luò)磺鈉具有較佳的臨床效果，若為大咯血患者，需采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，以提高整體臨床療效。

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