江中田

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于各種原因所致的腦供血障礙而引起的局部腦組織缺氧、缺血壞死，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其約占全部腦卒中的70%，發(fā)病率及致殘、致死率均較高[1]。因此，為探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的方法及療效，給臨床治療提供參考，特隨機(jī)選取本院近期收治的80例急性腦梗死患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院于2010年5月～2011年5月收治入院的80例急性腦梗死患者（均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男44例，女36例，平均年齡（52.1±6.8）歲。采用隨機(jī)數(shù)表法分成2組，對(duì)照組38例，行依達(dá)拉奉治療；實(shí)驗(yàn)組42例，行疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。兩組患者在在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行依達(dá)拉奉治療：采用由江蘇先聲藥業(yè)提供的依達(dá)拉奉(商品名：必存)30mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每天2次，同時(shí)采用由石家莊神威藥業(yè)提供的香丹注射液20mL加入生理鹽水250mL靜脈滴注，每天1次；實(shí)驗(yàn)組行疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療：即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用由牡丹江友博藥業(yè)提供的疏血通注射液6mL加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，兩組均治療1療程（14天）。

1.3 療效判定

治療后隨訪1～2月，對(duì)比觀察兩組療效和日常生活能力(ADL)和卒中量表(CSS)增分率兩項(xiàng)（以治療第60天的ADL和第14天的CSS評(píng)分為準(zhǔn)）[2]。療效統(tǒng)計(jì)根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效；有效；無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，定性資料用x2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間兩組內(nèi)相比，治療后患者兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者兩項(xiàng)評(píng)分和療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后兩項(xiàng)評(píng)分變化對(duì)比

2.2 隨訪期間兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率(顯效率+有效率)為95.2%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

3 討論

在急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中，鈣超載、自由基損傷、炎癥反應(yīng)和興奮性氨基酸已成為導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的主要原因。缺血性腦血管病是腦血管急性血流障礙所導(dǎo)致的突發(fā)性局灶性腦功能障礙，其中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞在發(fā)生梗死后迅速死亡，但其周圍的缺血半暗帶可發(fā)生缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，不可避免的發(fā)生再灌注損傷[3]。而目前引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡和水腫形成的主要原因便是自由基損傷，因此,早期積極有效地治療比較有意義。

本研究中兩組內(nèi)相比，治療后患者兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＞0.05），說(shuō)明依達(dá)拉奉在一定程度上能起到一定的積極療效；兩組間相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者兩項(xiàng)評(píng)分和療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療效果更佳。依達(dá)拉奉在缺血再灌注損傷中具有一定的保護(hù)作用，它可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)起到抑制作用，延緩遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[4]。此外它不會(huì)影響凝血機(jī)制，對(duì)血液凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集等系統(tǒng)不發(fā)生作用，因此不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)[5]。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療能夠有效的改善患者的臨床癥狀。我們認(rèn)為，地龍、水蛭為疏血通注射液的主要成分。作為地龍的主要有效成分,蚓激酶樣物質(zhì)可起到降低纖維蛋白原的作用[6]。而作為一種特異性凝血酶抑制物，水蛭提取物水蛭素能抑制凝血酶活性和血栓形成，從而起到抗栓、抗凝作用,其還可激活纖溶酶原激活物(t-PA)，發(fā)揮溶栓的功效。此外,疏血通注射液還具有抗血小板聚集、降低血黏度、降血脂之功效[7]。

總而言之，應(yīng)用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，可以顯著提高患者臨床療效，恢復(fù)其生命質(zhì)量,值得在臨床中推廣使用。

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