謝成照

目前，臨床上有很多方法治療重度痔瘡，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是由意大利學(xué)者提出的治療嚴(yán)重的III度以上脫垂性內(nèi)痔的手術(shù)方法[1-2]。該方法在臨床治療中發(fā)揮了重要的作用[3]。2009年4月～2011年1月我院采取PPH治療74例嚴(yán)重痔瘡患者，同期采用傳統(tǒng)方法治療33例嚴(yán)重痔瘡患者，現(xiàn)將兩組患者的臨床療效總結(jié)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年1月我院采取PPH治療的74例嚴(yán)重痔瘡患者為觀察組，其中，男51例，女23例，年齡24～73歲，平均年齡(42.4±9.1)歲；病程12～47個月；觀察組中62例Ⅲ期患者，12例Ⅳ期患者。另選同期采用傳統(tǒng)方法治療的33例嚴(yán)重痔瘡患者為對照組，其中，男26例，女7例，年齡23～75歲，平均年齡(43.2±11.1)歲；病程10個月～3年；對照組中29例Ⅲ期患者，4例Ⅳ期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇傳統(tǒng)手術(shù)方法外切內(nèi)扎，患者在術(shù)前灌腸2次后給予骶麻，手術(shù)兩天后將導(dǎo)尿管拔除，給予止痛消炎藥。

1.2.2 觀察組 采用國產(chǎn)的吻合器行PPH手術(shù)，患者在術(shù)前灌腸2次后給予骶麻，擴(kuò)肛充分后將擴(kuò)張器導(dǎo)入并固定，使用肛鏡縫扎器做兩個荷包，第一個荷包位于齒線上4cm處，第二個荷包在上個荷包下1cm處，注意荷包的深度，保證上下2個荷包內(nèi)均有痔組織。旋開吻合器旋鈕至最大，導(dǎo)入同時打結(jié)荷包線，牽拉縫線將吻合器收緊，旋緊旋鈕到安全刻度，打開保險裝置一次擊發(fā)切閉，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30 s，旋松并取出吻合器。通過半弧形肛鏡檢查吻合口。注意觀察吻合口是否滲血。若有滲血應(yīng)用3-0羊腸線做“8”字結(jié)扎止血。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：脫垂粘膜徹底消失；（2）顯效：脫垂粘膜部分切除。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中59例患者治愈，13例患者顯效；對照組中11例患者治愈，14例患者顯效，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，詳見表1。

2.2 觀察組術(shù)后6例患者出現(xiàn)尿潴留，4例患者出血，出血患者經(jīng)保守治療均止住血?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的幾率為13.5%；對照組術(shù)后5例患者出現(xiàn)尿潴留，3例患者出血，2例患者大便郁結(jié)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為30.3%。兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治愈率比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 采用PPH治療的優(yōu)點(diǎn)：（1）PPH手術(shù)中并不將肛墊切除，不會影響肛門功能，所以不會影響患者術(shù)后的排便功能。本文中觀察組患者未出現(xiàn)大便郁結(jié)的現(xiàn)象。（2）患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較小，術(shù)后疼痛感較輕，患者恢復(fù)較快。本文中觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為13.5%；對照組為30.3%。（3）患者術(shù)中的出血量較少，減輕了患者的手術(shù)痛苦。

3.2 在為觀察組患者進(jìn)行PPH治療的過程中值得注意的是：（1）患者的體位和麻醉深度。不同的麻醉深度將導(dǎo)致患者的肛管松弛度不同[4]，同時患者的體位也會影響擴(kuò)張器置入的深度和齒線暴露程度，只有獲得良好的深度和暴露程度才能確保后期縫合荷包符合標(biāo)準(zhǔn)。（2）荷包縫合。使用肛鏡縫扎器縫線固定，需與齒狀線保持4cm的距離，同時縫合荷包，保證上下2個荷包內(nèi)均有痔組織[5]。（3）吻合口。閉合吻合器從肛管中取出，注意觀察吻合口是否滲血，如出現(xiàn)滲血情況，及時止血。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:509.

[2]宋華程.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔46例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,(33):92-93.

[3]任明德.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(7):28-29.

[4]傅傳剛,趙文雅,杜琪軒,等.重視PPH在治療痔中的合理應(yīng)用[J].中國實用外科雜志,2009,21(6):653-654.

[5]李云新.荷包縫合不同高度對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療內(nèi)痔療效及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(8):43-44.