艾戰(zhàn)秀

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，在手術(shù)中常因擴(kuò)張宮頸及吸刮宮腔組織物時(shí)疼痛明顯而使很多患者難以接受[1]。應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性化發(fā)展的要求，無痛人流因具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、微傷、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被越來越多的患者所接受[2]，無痛人流術(shù)中丙泊酚麻醉的無痛效果反應(yīng)普遍較好。我院在2009年7月～2010年12月間對(duì)收治的500例早孕且要求終止妊娠的患者在給予丙泊酚靜脈麻醉下行無痛手術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，取得了較為理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象均為2009年7月～2010年12月收治于我院的早孕且要求終止妊娠的患者，其中觀察組500例，年齡為18～47歲；體重為39kg～72kg；孕周為6w～11w；孕次為1～7次；362例為未產(chǎn)婦，138例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組300例，年齡為18～46歲；體重為40～71kg；孕周為6w～10w；孕次為1～6次；184例為未產(chǎn)婦，116例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者術(shù)前血常規(guī)均正常且排除既往心血管、呼吸系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥者，亦排除生殖系統(tǒng)感染者。兩組患者在年齡、體重、孕周、孕次等一般情況上相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用一般人流術(shù)進(jìn)行，未使用任何藥物麻醉。觀察組患者在采用丙泊酚麻醉下行無痛人流術(shù)，具體步驟為：患者術(shù)前4小時(shí)禁止飲水及飲食，常規(guī)備好麻醉機(jī)及必要藥品，患者術(shù)前排空膀胱并取膀胱截石位固定四肢，建立靜脈通道后麻醉師注射丙泊酚進(jìn)行麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，按照人工流產(chǎn)術(shù)的要求規(guī)范操作，擴(kuò)張宮頸插入吸管對(duì)準(zhǔn)孕卵常規(guī)負(fù)壓吸取，至孕囊消失、宮腔線清晰后及結(jié)束。術(shù)后，兩組患者均需常規(guī)實(shí)施抗菌素預(yù)防陰道子宮等感染，2周內(nèi)禁盆浴及陰道沖洗，1個(gè)月內(nèi)禁性生活，術(shù)后7天復(fù)查。

1.3 考察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)疼痛程度及術(shù)后不良反應(yīng)等。其中，疼痛情況評(píng)價(jià)參照孫賀英（2008）進(jìn)行[3]：顯效：患者意識(shí)消失或安靜自如且無腹痛和肢體運(yùn)動(dòng)；有效：患者基本安靜，下腹稍感脹痛且雙手有推卸動(dòng)作，但不影響手術(shù)操作；無效：患者面色蒼白，表情痛苦，不夠安靜或大聲呻吟，出泠汗且能感到下腹疼痛。不良反應(yīng)主要觀察是否出現(xiàn)人流綜合征，即術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣短、血壓下降、脈搏慢、患者術(shù)后不能獨(dú)立行走等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用t檢驗(yàn)比較兩組差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)比較兩組差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中疼痛情況見表1，觀察組患者均能起到較好的鎮(zhèn)痛效果，總有效率為100%，而對(duì)照組患者中僅有41.3%有效，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)情況見表2，觀察組的手術(shù)時(shí)間、陰道出血量及人流綜合征發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)中疼痛情況比較

表2 兩組患者手術(shù)基本情況比較

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)不采取任何的麻醉鎮(zhèn)痛措施，純機(jī)械性操作，雖然手術(shù)操作時(shí)間較短，但對(duì)患者來說是存在創(chuàng)傷的，會(huì)感到一定程度的痛苦。近年研究發(fā)現(xiàn)，在人工流產(chǎn)術(shù)的過程中加入適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥，不僅能起到有效減輕患者手術(shù)過程中的痛苦的作用，還能協(xié)助手術(shù)順利開展，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。目前臨床上經(jīng)常使用的麻醉鎮(zhèn)痛方法主要包括：（1）宮旁的神經(jīng)阻滯麻醉：應(yīng)用5ml的1%的鹽酸利多卡因，將其注入到4、8點(diǎn)鐘處的宮頸旁，成功注入5分鐘后即可采取手術(shù)，此麻醉方法一般適用于人工流產(chǎn)術(shù)的表面麻醉，具有起效快、不良反應(yīng)小及對(duì)腸胃道影響作用小的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)的操作技術(shù)要求較高，一般難以廣泛應(yīng)用[4]；（2）宮頸與宮腔的表面麻醉：使用2%的利多卡因3ml，將其注入宮腔內(nèi)，再選用1ml緩緩注入宮頸內(nèi)，成功注入2～3分鐘后即可采取手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)宮頸仍然擴(kuò)張不良，可再同步注入25mg的鹽酸布比卡因，具有起效迅速、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，偶見患者會(huì)出現(xiàn)輕微的感覺不適；（3）硬膜外的阻滯：緩慢進(jìn)行50mg/kg芬太尼的靜脈推注，手術(shù)過程中可依照實(shí)際的手術(shù)需要，或通過觀察患者的身體反應(yīng)，酌情給予添加20mg～30mg芬太尼靜推，此鎮(zhèn)痛法目前在臨床上應(yīng)用較廣，麻醉效果也比較全面，患者使用后基本無明顯的疼痛感，但具有一定的不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，要求正規(guī)的醫(yī)院并具有專業(yè)的麻醉師方可進(jìn)行，全程監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理。

丙泊酚是常用靜脈麻醉藥，屬于新型阿片類麻醉藥，主要通過將組織與血漿中的非特異性酯酶進(jìn)行水解，并生成非活性的代謝產(chǎn)物，其清除的半衰期時(shí)間一般很短，無需依賴肝、腎等功能進(jìn)行代謝，不會(huì)出現(xiàn)在體內(nèi)積蓄的現(xiàn)象，也不受輸注的時(shí)間及用藥劑量等影響，其麻醉效果確切，并且在注入藥物后能快速起效[5]?；颊咝g(shù)后停藥就能迅速恢復(fù)意識(shí)清醒，蘇醒后基本不會(huì)有手術(shù)的記憶。在使用藥物的期間，丙泊酚還能良好地進(jìn)行迷走神經(jīng)反射功能的抑制，預(yù)防出現(xiàn)由于神經(jīng)緊張導(dǎo)致的人流綜合征。本文使用其總有效率為100%，進(jìn)行麻醉的鎮(zhèn)痛效果顯著，是目前較為理想的無痛人流麻醉藥物。

人工流產(chǎn)屬于門診手術(shù)，患者同時(shí)承受來自心理的壓力和手術(shù)的疼痛，因此人流手術(shù)應(yīng)盡可能減少操作時(shí)的痛苦。本研究觀察組患者采用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，起效快、效果好、恢復(fù)迅速，患者蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)且對(duì)手術(shù)無記憶，鎮(zhèn)痛效果較好。本研究結(jié)果表明，無痛人流手術(shù)可以減輕患者疼痛，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張立環(huán),楊亞玲,劉恒瑞.3種無痛人流法的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(6):29-31.

[2]胡獻(xiàn)玉.500例無痛人流的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):68-69.

[3]孫賀英.無痛人流術(shù)339例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2008,(24):171.

[4]李燕.兩種無痛人流術(shù)的效果比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11):168.

[5]馬秀麗,丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于無痛人流中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):137-138.