廖碧紅 高飛 羅特丹

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床常見的危重癥，指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。常見病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、室間隔缺損、肺源性心臟病、肺動脈瓣狹窄等。近年來研究表明，在各種心臟疾病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，血尿酸（BUA）水平較高，BUA濃度與嘌呤代謝關(guān)系密切[1]。本文通過對不同心功能患者UA水平的測定，進(jìn)一步了解BUA水平與CHF程度的關(guān)系，旨在探討兩者之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2008年1月～2011年6月我院收治的174例CHF患者資料，其中男106例，女68例；年齡32～83歲，平均年齡（62.0±14.1）歲。174例患者中患有風(fēng)濕性心臟病的26例，肺心病30例，擴(kuò)張型心肌病22例，冠心病60例，高血壓性心臟病36例?；颊卟〕?～20年，均有1年以上的心力衰竭病史。病情診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能進(jìn)行分級，其中Ⅱ級48例，Ⅲ級84例，Ⅳ級42例。入選研究的患者，排除合并痛風(fēng)、糖尿病、房顫患者、血液病等疾病。正常對照組174例為我院同期健康體檢者，男107例，女67例；年齡26～77歲，平均年齡（54.0±13.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法

所有心力衰竭患者于入院后第2天清晨空腹抽取肘靜脈血2mL，進(jìn)行分離血清，測定血清UA濃度，血清尿酸正常值定為:男＜420μmol/L，女＜350μmol/L。心力衰竭患者治療后3個(gè)月復(fù)查血尿酸的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫并將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級血尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較

隨著心力衰竭程度的加重，BUA濃度及高尿酸血癥發(fā)生率也隨之升高。本組中，高尿酸血癥發(fā)病率為43.7%（76/174）。病例各組間及與正常對照組BUA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同心功能分級及尿酸水平見表1。

表1 不同心功能分級尿酸水平及高尿酸血癥發(fā)生率比較

2.2 各組間治療前后BUA水平比較

病例各組治療前BUA水平與正常對照組相比有顯著升高。各組之間升高的程度也存在不同；治療后BUA水平比治療前明顯降低（均P＜0.05），見表2。

表2 各組間治療前后BUA水平比較（μmol/L，±s）

表2 各組間治療前后BUA水平比較（μmol/L，±s）

BUA 心功能Ⅱ級組 心功能Ⅲ級組 心功能Ⅳ級組治療前 321±143 360±140 456±137治療后 290±118 327±107 382±127

3 討論

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)?？梢鸩l(fā)癥，如低鉀血癥。患者有呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。

隨著醫(yī)療水平的日益進(jìn)步，人們對心力衰竭有了進(jìn)一步的認(rèn)識，針對導(dǎo)致心力衰竭的高血壓病、冠心病、瓣膜病等疾病的治療手段在不斷提高，心力衰竭發(fā)病率有了明顯的下降趨勢[2]。近幾年來的研究實(shí)驗(yàn)表明，BUA的濃度與嘌呤代謝密切相關(guān)，血管壁是心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生尿酸（UA）的主要部位，尤其是其內(nèi)皮細(xì)胞[3]。

有研究報(bào)道表明[4]，心力衰竭患者的高尿酸血癥發(fā)生率為36.8%，本組為43.7%，比文獻(xiàn)報(bào)道略高。本研究表明，BUA水平與慢性心力衰竭心功能的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著心力衰竭程度的加重，BUA濃度及高尿酸血癥發(fā)生率也逐漸增高。相關(guān)研究表明[5]，即使排除年齡、性別或者患有原發(fā)性高血壓、冠心病、肌酐等影響因素后，兩者之間仍存在一定的相關(guān)性，與導(dǎo)致BUA增高因素?zé)o關(guān)，并非取決于心血管病危險(xiǎn)因素。

近幾年的醫(yī)學(xué)研究報(bào)道[6]，長期處于低氧狀態(tài)的心力衰竭增高了腺嘌呤(6-氨基嘌呤，C5H5N5)的降解活性，由此產(chǎn)生大量的氧自由基和UA，使血管壁內(nèi)皮系統(tǒng)遭到破壞，并引發(fā)炎癥反應(yīng)；再加上對細(xì)胞膜中不飽和脂質(zhì)的過氧化作用，使其結(jié)構(gòu)和功能受到損壞，心肌發(fā)生病變，心肌代謝和舒縮功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全。血清尿酸水平是心血管疾病及導(dǎo)致死亡率增高的一個(gè)高危因素。尿酸可能通過冠心病、高血壓病及腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立因素綜合作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心力衰竭的加重、高尿酸血癥與其兩者之間的惡性循環(huán)[7]。

本研究結(jié)果表明，患者心力衰竭程度加重，BUA水平升高，高尿酸血癥發(fā)病率也出現(xiàn)增高趨勢；采取有效措施控制心力衰竭后，BUA水平也隨之下降。有關(guān)研究表明，排除高脂血癥、糖尿病、高血壓等影響B(tài)UA水平的因素后，血尿酸水平仍然和心力衰竭的程度有顯著相關(guān)性。由此可知，BUA水平與心力衰竭的程度明顯相關(guān)，在臨床中可以作為診斷心力衰竭患者預(yù)后的一項(xiàng)預(yù)測指標(biāo)，但其有效性有待進(jìn)一步的前瞻性臨床試驗(yàn)證實(shí)。

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[6]徐愛霞，李方雄.冠狀動脈病變與血尿酸、血脂、血糖關(guān)系的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，10(1)：85.

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