余志謀 潘良鳳

發(fā)熱，在臨床上指由于致熱源的作用體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起體溫調(diào)節(jié)性的增高。當(dāng)發(fā)熱經(jīng)過醫(yī)院詳細(xì)的檢查之后仍然不能確定發(fā)熱病因即成為原因不明發(fā)熱（FUO），原因不明發(fā)熱（FUO）病因復(fù)雜，是內(nèi)科一種常見的疑難雜癥，我院對2008年1月～2011年6月收治的原因不明發(fā)熱患者進(jìn)行了回顧性分析，先將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年1月～2011年6月期間，選擇符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共90例，其中男48例，女42例，年齡為2～76歲，平均年齡為（54.4±21.3）歲，病程21～45d，平均病程為（27.4±8.5）d?；颊吲R床癥狀明顯，排除長期低熱以及易于識別發(fā)熱原因患者，排除有嚴(yán)重免疫功能障礙患者，排除院內(nèi)感染患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1998年全國發(fā)熱感染性疾病會議的診斷[1]：①發(fā)熱病程≥3周；②體溫多次≥38.5℃；③經(jīng)病史詢問、體檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明確診斷者；同時需滿足以上3個條件才能診斷。

1.3 診斷方法

在患者入院后以及到出院時對患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括以下情況:①問診：患者的主訴是否為發(fā)熱、觀察熱型排除偽裝熱以及體溫波動性熱，根據(jù)熱型和病程判斷可能是何種疾病引起，詢問其他癥狀如頭痛、全身乏力、咳嗽、消瘦等；既往史包括患者以前的健康情況、過敏史以及預(yù)防接種情況、現(xiàn)病史包括疾病的特點(diǎn)?？赡艿恼T因以及病情的發(fā)展和演變情況；系統(tǒng)回顧包括各個系統(tǒng)的健康狀況；個人史包括患者的出生地居住地、工作地點(diǎn)和工作環(huán)境、有無疫區(qū)接觸史以及冶游史等；②常規(guī)查體：仔細(xì)檢查患者各個系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查并記錄患者得了一般情況、臨床癥狀和體征；③實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)項(xiàng)目：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、微生物病原學(xué)及有關(guān)抗原抗體檢查；抗O試驗(yàn)、結(jié)合菌素試驗(yàn)。④影像學(xué)檢查：包括X線、B超以及CT、心臟多普勒彩超等，根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合患者臨床癥狀以及其他檢查判斷患者的情況。最終診斷標(biāo)準(zhǔn)參造出院診斷結(jié)果。⑤各種穿刺術(shù)后檢查，包括胸膜腔穿刺、腹膜腔穿刺、骨髓穿刺等。⑥組織學(xué)活檢、細(xì)胞學(xué)檢查，取患者皮膚以及淋巴結(jié)等組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 治療方法

對于經(jīng)過各種檢測手段明確FUO患者病因可以對病因進(jìn)行治療。對于初期病因未明患者，要進(jìn)行積極的對癥治療和支持治療，如發(fā)熱患者要采用冰袋等物理方法以及服用退燒藥控制患者體溫，經(jīng)過了各種檢查做出初步診斷懷疑可能是感染性疾病的患者要積極的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)型抗感染治療。用藥原則為經(jīng)過檢查按照可能性最大的病因進(jìn)行治療。治療過程中不能濫用抗生素，濫用抗生素不僅造成了藥物的浪費(fèi)，使耐藥菌增加，而且對原因不明發(fā)熱患者的疾病從近期以及遠(yuǎn)期來看無益病情甚至有害，還可以使細(xì)菌培養(yǎng)陽性率下降降低造成判斷病因困難，而且可產(chǎn)生藥物熱和二重感染等都可感染患者病因的診斷。另外要慎用糖皮質(zhì)激素類藥物，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類藥物雖然可以有強(qiáng)大的抗炎作用，但是其可降低患者的免疫力，造成患者繼發(fā)性感染，在服用糖皮質(zhì)激素類藥物要嚴(yán)格檢測患者對高度懷疑為變態(tài)反應(yīng)性疾病時可按照醫(yī)囑使用。

1.5 隨訪

對所有患者治療后進(jìn)行為期7d～2個月的短期隨訪，隨訪方式采用電話以及定期復(fù)查等方式，隨訪中對患者的恢復(fù)情況等進(jìn)行記錄，并對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療，對出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時處理的應(yīng)盡快入院做相關(guān)檢查以及治療。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法確診病例情況，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢測構(gòu)成比為55.6%，其構(gòu)成比最大，穿刺后檢查其次，表明血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢測和穿刺后檢查是檢測原因不明發(fā)熱的重要的手段。

表1 不同檢測方法確診FUO患者情況

2.2 對經(jīng)過檢測確診的FUO患者病因進(jìn)行分析，結(jié)果如表2所示，患者感染性疾病的構(gòu)成比為65.6%，結(jié)締組織病構(gòu)成比為23.3%，惡性腫瘤病構(gòu)成比為5.6%，表明感染性疾病是FUO患者的最常見病因。

2.3 治療結(jié)果

90例患者經(jīng)過明確診斷治療后，其中有一例惡性腫瘤患者因?yàn)椴∏閲?yán)重而死亡，其他患者發(fā)熱癥狀均得到明顯改善。

表2 FUO患者不同病因確診情況

3 討論

FUO是臨床上常見的一種疑難雜癥，由于患者持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)過常規(guī)檢測而病因仍然未明，而不針對病因進(jìn)行的治療大多數(shù)后來證實(shí)無作用甚至有害[2-3]。因此對于患者的病因進(jìn)行明確的診斷進(jìn)行治療就顯得尤其重要。本研究通過對FUO患者采用綜合性的臨床檢查，包括有問診、查體、血清學(xué)以及細(xì)菌學(xué)檢查、穿刺引導(dǎo)后檢查、影像學(xué)檢查以及組織病理學(xué)檢查等，取得了良好的診斷率，診斷率為94.4%，說明對患者采用系統(tǒng)性的深入檢查可以明確診斷FUO患者的病因，但是仍然有一部分FUO患者（本研究為5.6%）由于病情復(fù)雜，經(jīng)過全面多次的診斷無法確診病因。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)其檢測結(jié)果構(gòu)成比最高，說明其實(shí)臨床上應(yīng)用最多，效果也最好的檢測，另外影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等也是重要的不可忽略的檢測方法。對于患者病因的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染性疾病患者最多見，其次主要是結(jié)締組織病和惡性腫瘤。這與吳崑報(bào)道[4]相一致。感染性疾病中最常見的是細(xì)菌感染，同時病毒感染和真菌感染也是重要的一方面，另外在細(xì)菌感染中最常見的是結(jié)核患者，這與結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)有著密切的關(guān)系，在檢查時應(yīng)注意有無肺外結(jié)核。FUO是一個綜合性的涉及多個學(xué)科的疾病，因此在FUO患者的診斷中，醫(yī)生要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過詢問病史、常規(guī)查體、結(jié)核其他實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等綜合判斷患者病因，積極的與其他科室聯(lián)合診治，盡早的發(fā)現(xiàn)患者病因，對患者進(jìn)行積極正確的治療，使FUO患者早日康復(fù)[5]。

[1]盛瑞媛.全國發(fā)熱件疾病學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，1999，38(5)：784—785.

[2]尹奇,謝光.一起甲型流感暴發(fā)流行的防治分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006;12(22):92-93

[3]郭新珍;馬安林.原因不明發(fā)熱89例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2009;29(1):68-70

[4]吳崑,祭?，?186例原因不明發(fā)熱患者病因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010;9(12):941-942

[5]葉兵云.辨證治療不明原因發(fā)熱1例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：157-157