王在智 岳艷芳 任妮娜 王在紅

口腔頜面部腫瘤，因其生長(zhǎng)部位直接影響到患者的美容及日常生活，因此治療時(shí)對(duì)于臨床療效的要求較高,目前臨床主要治療方法有手術(shù)治療、激素治療、硬化劑治療、介入栓塞治療、物理治療和抗腫瘤藥物治療[1]，盡管治療方法較多，但是臨床療效卻不甚理想。而且臨床常并發(fā)感染，本研究分析口腔頜面腫瘤術(shù)后并發(fā)感染的患者，分析其感染的原因及病原菌的種類，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院近年收治的行口腔頜面腫瘤患者483例，患者均行口腔頜面腫瘤切除術(shù)的患者,男272例,女211例,年齡11～81歲,平均47.5歲；病變部位為唇部69例，面頰部76例，舌部64例，額部34例，腮腺區(qū)72例，軟腭部79例，頜下區(qū)24例，頰黏膜58例，軟腭區(qū)9例。病灶面積自0.1cm×0.4cm×0.3cm至6cm×5cm×0.9cm不等。良性腫瘤372例,惡性腫瘤111例。

1.2 方法

均經(jīng)手術(shù)根治。對(duì)于唇部、上額竇部、軟腭部，行原發(fā)灶擴(kuò)大切除，舌部、頰黏膜部、面頰部、腮腺部行原發(fā)灶擴(kuò)大切除+頸淋巴聯(lián)合清掃術(shù)；部分復(fù)雜情況病例，合并舌骨上清掃或頸淋巴清掃術(shù).對(duì)于懷疑術(shù)后感染的患者，取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)。測(cè)定致病菌種類。分析影響感染的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頜面腫瘤患者發(fā)生感染與年齡的關(guān)系

在0～3歲的幼兒中，感染比率為20.0%，在4～18歲及19～60歲中，幼兒感染比率為13.5%及9.3%，大于60歲的患者感染率為25.6%，卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.005。見表1。

表1 頜面腫瘤患者發(fā)生感染與年齡的關(guān)系

2.2 感染原因

感染與侵入性操作、誤吸和制動(dòng)的關(guān)系:57例患者均有氣管切開及麻醉等侵入性操作,易引起感染的發(fā)生。57例患者均出現(xiàn)吞咽功能喪失引起誤吸,其中發(fā)生吸入性肺炎6例(10.5%)?？谇活M面腫瘤患者要術(shù)中需進(jìn)行頸動(dòng)脈重建或游離組織移植,感染病例中44例(77.2%)行頸動(dòng)脈重建或游離組織移植,需制動(dòng)7～14d不等,造成排痰運(yùn)動(dòng)減弱及引起患者反射性咳嗽。

2.3 感染部位及致病菌種類

57例感染者中,創(chuàng)面感染22例(38.6%);上呼吸道感染5例(8.8%),下呼吸道感染30例(52.6%)。病菌感染情況如表2所示。細(xì)菌培養(yǎng)病原體檢出情況見表2。革蘭陽性菌感染50例，占總數(shù)的62.5%，革蘭陰性菌感染30例，占總數(shù)的37.5%，革蘭陽性菌中以金黃葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬及真菌感染為主，革蘭陰性菌以大腸桿菌及肺炎克雷伯菌感染為主。病菌重復(fù)率為23例。

表2 感染部位及致病菌種類的關(guān)系

2.4 感染與住院時(shí)間分析

住院時(shí)間＜15d者，感染率為6.19%，住院時(shí)間為27d者，感染率為10.1%，住院時(shí)間＞30d者，感染率為22.3%。卡方比較，P＜0.005。見表3。

表3 感染與住院時(shí)間分析

3 討論

頜面部腫瘤發(fā)病原因是血管或淋巴管的結(jié)構(gòu)異常,并有成血管現(xiàn)象和肥大細(xì)胞聚集,其不能正常自行退化，隨著年齡增長(zhǎng)而增加。其發(fā)病部位多為顏面部皮膚、口腔粘膜及皮下組織,很少位于頜骨內(nèi)或是較深部位，如口底、舌、唇等組織,主要分為海綿狀血管瘤、單純性血管瘤和蔓狀血管瘤。由于口腔頜面部腫瘤常影響正常組織的形態(tài)及功能,因此其治療的目的不僅要消除病變，還要考慮治療部位正常功能的維護(hù)及外觀[2]。

患者術(shù)后是否會(huì)被感染取決于自身的免疫力及污染創(chuàng)口的細(xì)菌數(shù)量。本研究表明，在年齡小于3歲及大于60歲的患者，被感染的可能性最大，表明患者自身的免疫力強(qiáng)，可以防止感染。細(xì)菌對(duì)傷口污染需要達(dá)到細(xì)菌數(shù)量在105～106個(gè)/每克組織以上[3]?？谘什糠置谖飳?duì)創(chuàng)口的污染也是引起創(chuàng)口感染的首要原因,臨床上根據(jù)抗菌譜，對(duì)癥給予足量抗生素，以對(duì)抗感染，同時(shí)代謝平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)口引流不暢等都是感染的因素。

口腔頜面腫瘤術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素主要包括侵入性操作、手術(shù)創(chuàng)傷以及放化療后以及患者年老體弱引起的機(jī)體抵抗力低下、細(xì)菌耐藥等相關(guān)[4-6]。因此需要在術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng),鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,提高患者的抵抗力。應(yīng)術(shù)前1d應(yīng)用復(fù)合抗生素液漱口。院內(nèi)感染也是誘發(fā)患者術(shù)后感染的因素，因此縮短住院時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,最大限度減少患者在醫(yī)院的停留時(shí)間，以減少院內(nèi)感染。術(shù)前、術(shù)后抗生素的應(yīng)用,對(duì)手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口污染的患者，是一種有效地預(yù)防感染的方法。

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