司徒祖超 張廣源 陳崢

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，小肝癌(SHCC)是指病灶直徑小于3cm的早期肝癌[1]，早期診斷小肝癌可以早進行手術，對提高患者生活質量與生存率具有重要意義。多層螺旋CT以其覆蓋面大、掃描速度快、獲得的圖像清晰豐富的特點，在SHCC的診斷上具有無可比擬的優(yōu)勢，多層螺旋CT由于掃描速度快，一次注射造影劑即可獲得肝動脈期、門靜脈期和延遲期圖像[2]，大大提高了SHCC的診斷準確率和檢出率，造影劑快進快出反映了小肝癌的血供特點，是小肝癌的特征性表現(xiàn)[3]。但在對肝臟掃描中仍有少數(shù)不典型病灶診斷與鑒別診斷困難。本研究選擇我院2006年6月～2010年12月89例經手術病理或臨床證實的小肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在提高對小肝癌的CT表現(xiàn)有進一步的認識，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月～2010年12月89例經手術病理或臨床證實的小肝癌患者的資料進行回顧性分析，其中男54例，女35例，年齡35～69歲；本組患者中乙型肝炎75例，丙型肝炎14例，其中伴有明顯肝硬化69例。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備：Lightspeed 4螺旋CT機（GE公司）；美國專用CT高壓注射器；優(yōu)維顯(uhravist)造影劑。

1.2.2 檢查方法：所有患者掃描前進行碘過敏反應試驗后，禁食、禁水4小時，于掃描前30分鐘口服2%的泛影葡胺400ml，上檢查床前再服400ml。取仰臥位，首先掃定位片一張，定出肝臟的上、下緣。設置掃描參數(shù)為160mAs，120kV，準直1.5mm，層厚3mm～5mm。采用美國專用CT高壓注射器從前臂靜脈以（2.8～3.0）ml／s速度一次注入造影劑優(yōu)維顯100 ml。掃描采用三次螺旋掃描，指導患者閉氣，所有患者均在閉氣狀態(tài)下完成掃描。首次掃描為注藥后20～25秒（動脈期），43～50秒左右進行第2次掃描（門靜脈期），第三次掃描為再延遲2～3分鐘（延遲期）。三次掃描結束后，對懷疑肝血管瘤的病變再進行5～15秒的延遲掃描。利用原始數(shù)據(jù)可以進行任何層厚的圖像重建及任何剖面的圖像重建。

2 結果

本組89例患者通過螺旋CT多期增強掃描共顯示101個癌結節(jié)，直徑在0.9cm～3cm之間，具體見表1。

表1 89例小肝癌患者螺旋CT多期增強掃描診斷結果[例，%，n=109]

從表1結果顯示，螺旋CT多期增強掃描對小肝癌患者在平掃、動脈期、門靜脈期、延遲期的診斷率分別為52.29%、92.66%、80.73%、81.65%。

表2 小肝癌患者螺旋CT多期增強掃描的三期表現(xiàn)[例，%，n=109]

表2顯示，螺旋CT多期增強掃描小肝癌的三期表現(xiàn)與特點是動脈期表現(xiàn)為高密度灶，門脈期表現(xiàn)為高密度灶與低密度灶，分別占20.18%、60.55%，在延遲期表現(xiàn)為低密度灶。

3 討論

肝癌大部分起病隱匿，如臨床有明顯癥狀時，大多數(shù)已到了中晚期，治療及預后均較差。因此，如能在早期通過螺旋CT多期增強掃描確診，及時進行手術治療，對提高患者的生存率及生活質量均有積極的意義[4]。本組89例患者CT影像顯示，小肝癌在動脈期101例表現(xiàn)為高密度灶，充分說明螺旋CT增強掃描能較好地反映肝癌的血供特點，對直徑較小的病灶均能在不同掃描期顯示。螺旋CT多期增強掃描為容積式連續(xù)掃描，一方面可避免呼吸運動對影像的影響，不遺漏小的病灶。多時相掃描提高了小病灶的檢出率，突出了小肝癌增強后的特點，延遲期可增加小肝癌病灶組織與正常肝組織間的對比度，提高乏血供、分化好的小肝癌檢出率[5]，有利于許多肝臟小病變如肝轉移瘤、小血管瘤、再生結節(jié)等的診斷與鑒別診斷。從本組89例小肝癌患者的診斷情況顯示，螺旋CT多期增強掃描速度快，能正確顯示肝病變部位血供情況，為小肝癌的正確診斷提供了清晰、準確的影像信息，是肝癌及肝病變早期診斷的有效手段。

在掃描的同時應注意與肝臟小海綿狀血管瘤、小腺瘤、肝轉移瘤、肝硬化結節(jié)增生等進行鑒別，小血管瘤在動脈期常表現(xiàn)為明顯的高密度灶，其CT值明顯高于小肝癌，但其高密度灶一直保持到門靜脈期和延遲期；肝硬化小結節(jié)在平掃多呈低密度灶，少數(shù)呈稍高密度灶，在增強掃描時密度隨肝臟的密度增高反而下降，通常強化密度不超過肝臟，延遲期多呈等密度。

綜上所述，對肝臟采用螺旋CT多期增強掃描，不但能清晰顯示肝內的解剖結構和與肝靜脈與門靜脈及分支走向，而且能精晰地顯示肝腫瘤占位性病變的血供情況，了解小肝癌是否侵犯肝靜脈、門靜脈等，并能清晰顯示侵犯程度、范圍，對于手術與介入治療具有十分重要的指導意義。

[1]Takayasu K,Furukawa H,Wakao F,et al.CT diagnosis of early hepato-cellular carcinoma:sensitivity.findings，and CT pathologic correlation[J].Am J Roentgenol,2005,164(7): 885-890.

[2]溫建逸，吳書信，蘇永光.螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,l7(243):54-55.

[3]程紅巖,徐愛民,陳棟,等.多層螺旋CT薄層增強3期掃描在診斷小肝癌中的應用[J].中華放射學雜志,2002,36(11):1028-1031.

[4]蘇贊瑞.多層螺旋CT在肝癌診斷中的應用[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(3):481-483.

[5]石佳濱,姜飚,于紅.16排螺旋CT多期增強掃描對早期肝癌的診斷價值[J].醫(yī)學研究雜志,2006,35(11):96-97.