梅小妹

口腔頜面部間隙感染是指口腔、頜面部和頜骨周圍組織所發(fā)生的化膿性炎癥，愈后差，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]。常規(guī)藥物與手術(shù)治療雖然可使大多數(shù)感染得以治愈，但臨床上適應(yīng)證把握不好，治療中緊急事情處理不當(dāng)，往往導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成嚴(yán)重后果[2]。為探討成年人頜面部間隙感染的臨床特點與處理方法，現(xiàn)對我科2009年2月～2011年2月收治的50例成年頜面部間隙感染患者的臨床資料進(jìn)行分析和討論。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009年2月～2011年2月收治的口腔頜面部間隙感染患者50例，其中，男性30人，女性20人；年齡19～60歲，平均年齡50.6歲，都為成年人；病程7～21d。來我院前到診所接受過不同程度的治療，由于治療方法的欠缺，患者面部感染未得到有效控制，患者面部腫脹明顯，張口受限，不能進(jìn)食。其中，頜下間隙感染15例，嚼肌間隙感染5例，口底間隙感染10例，翼下頜間隙感染10例，眶下間隙感染5例，頰間隙感染5例。病因見表1。

表1 50例口腔頜面部感染病因分類(n)

1.2 實驗室檢查

(1)白細(xì)胞計數(shù)：48例患者白細(xì)胞顯著升高，介于13.5～14×109/L之間。其余2例白細(xì)胞計數(shù)低于3×109/L。(2)血漿白蛋白：40例患者血漿白蛋白均明顯下降，在16～32g/L之間；(3)血培養(yǎng)10例陽性，分別為糞腸球菌和肺炎克雷白桿菌。

1.3 治療方法

50例患者首先用抗生素治療，其中40例用青霉素及甲硝唑治療，其余10例選用頭孢菌素及替硝唑治療。在應(yīng)用抗生素治療的同時，有30例間隙膿腫形成患者在局麻下切開引流：(1)開髓引流術(shù)(20例)：適用于牙源性感染、膿腫未形成者，主要是通過去髓、開髓術(shù)行減壓引流。(2)膿腫切開引流術(shù)(10例)：適用于炎癥已化膿并形成膿腫的患者，對于多間隙感染應(yīng)及時手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，50例患者中治愈48例，無效轉(zhuǎn)院2例，治愈率為96.0%，有6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.0%，其中，敗血癥3例，邊緣性骨髓炎3例，經(jīng)積極治療后均痊愈出院。

3 病例分析

宋某某，患者男，40歲。因左舌下腫痛1周入院。入院前1周口服抗生素?zé)o明顯好轉(zhuǎn)且有所加重。查體：左側(cè)舌體抬高，左舌下口底黏膜處明顯紅腫，日常社會生活功能受限，心、肺、腹(-)，一般狀況欠佳。診斷：左舌下、頜下多間隙感染。首先給予青霉素及甲硝唑抗生素治療，同時保持口腔衛(wèi)生。次日在手術(shù)室局麻下行膿腫切開引流術(shù)，切口沿左側(cè)口底舌下肉阜偏外弧形切開黏膜，長約3cm，分離膿腔，然后大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗后內(nèi)置橡皮引流條。術(shù)后繼續(xù)給予有效抗生素治療，術(shù)后1日癥狀明顯緩解，1周后治愈出院。

4 討論

口腔頜面部間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，本病多由根尖周炎和冠周炎引起[3]。由于牙及牙周組織與上下頜骨有著直接解剖關(guān)系，因此牙、牙周組織感染極易波及頜骨、頜周組織，在全身抵抗力下降時，根尖周炎、冠周炎等經(jīng)常發(fā)作，最易并發(fā)頜面感染[4]。本組結(jié)果顯示，牙源性感染占60.0%，腺源性感染占20.0%。

口腔頜面間隙感染可發(fā)生于任何年齡，但以成年常見[5]。感染多為厭氧菌引起的腐敗壞死性感染，局部與全身癥狀較重，膿液稀薄、奇臭，可造成嚴(yán)重后果。也可為鏈球菌、葡萄球菌等引起的嚴(yán)重化膿性感染。局部可表現(xiàn)為腫痛，導(dǎo)致日常行為功能障礙，嚴(yán)重者如累及消化系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，則出現(xiàn)呼吸、吞咽困難。伴有全身癥狀的患者可導(dǎo)致中毒性休克、電解質(zhì)紊亂、窒息、昏迷等以致死亡。在發(fā)病機制上，可能與成年人免疫系統(tǒng)衰退，機體抵抗力差，易遭受細(xì)菌感染有關(guān)[6]。一般來說，口腔頜面部具有復(fù)雜而相互聯(lián)系的筋膜間隙，內(nèi)含疏松的結(jié)締組織，抗感染能力低，上達(dá)顱底，下通縱隔，內(nèi)含疏松的結(jié)締組織，構(gòu)成了化膿性炎癥迅速蔓延的通道[7]。

治療口腔頜面間隙感染應(yīng)重視全身與局部治療相結(jié)合，選用敏感抗生素，劑量足，療程適當(dāng)。50例患者均給予抗生素治療，其中40例給予青霉素及甲硝唑治療，其余10例選用頭孢菌素及替硝唑治療。30例間隙有膿腫形成患者在局麻下切開引流，其中開髓引流術(shù)20例，膿腫切開引流術(shù)10例。治愈48例，無效轉(zhuǎn)院2例，治愈率為96.0%，有6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為12.0%，顯示了良好的效果。我們的體會是，口腔頜面部間隙感染形成膿腫時，應(yīng)及時切開引流。另外，所用器械必須嚴(yán)格消毒，防止因操作不當(dāng)而致炎癥擴散。

總之，成年人口腔頜面部間隙感染起病急，病情重，多為牙源性或腺源性感染擴散所致，治療中合理使用抗生素，同時積極采用引流治療。

[1]張會芝.國內(nèi)機械通氣患者人工氣道管理現(xiàn)狀[J].實用護(hù)理雜志，2010，19(9)：63-64.

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[3]周吉武,李兵.口腔頜面部間隙感染174例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):90-91.

[4]吳國榮.88例口腔頜面部間隙感染治療體會[J].實用醫(yī)技雜志，2006，5(9)：147-148.

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[6]余彤，劉洪臣，李穎超.高齡老年人余留牙周情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(2)：72-74.

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