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        成年人口腔頜面部間隙感染50例臨床分析

        2012-05-31 06:45:58梅小妹
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:舌下頜面部成年人

        梅小妹

        口腔頜面部間隙感染是指口腔、頜面部和頜骨周圍組織所發(fā)生的化膿性炎癥,愈后差,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡[1]。常規(guī)藥物與手術(shù)治療雖然可使大多數(shù)感染得以治愈,但臨床上適應(yīng)證把握不好,治療中緊急事情處理不當(dāng),往往導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,造成嚴(yán)重后果[2]。為探討成年人頜面部間隙感染的臨床特點與處理方法,現(xiàn)對我科2009年2月~2011年2月收治的50例成年頜面部間隙感染患者的臨床資料進(jìn)行分析和討論。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我科2009年2月~2011年2月收治的口腔頜面部間隙感染患者50例,其中,男性30人,女性20人;年齡19~60歲,平均年齡50.6歲,都為成年人;病程7~21d。來我院前到診所接受過不同程度的治療,由于治療方法的欠缺,患者面部感染未得到有效控制,患者面部腫脹明顯,張口受限,不能進(jìn)食。其中,頜下間隙感染15例,嚼肌間隙感染5例,口底間隙感染10例,翼下頜間隙感染10例,眶下間隙感染5例,頰間隙感染5例。病因見表1。

        表1 50例口腔頜面部感染病因分類(n)

        1.2 實驗室檢查

        (1)白細(xì)胞計數(shù):48例患者白細(xì)胞顯著升高,介于13.5~14×109/L之間。其余2例白細(xì)胞計數(shù)低于3×109/L。(2)血漿白蛋白:40例患者血漿白蛋白均明顯下降,在16~32g/L之間;(3)血培養(yǎng)10例陽性,分別為糞腸球菌和肺炎克雷白桿菌。

        1.3 治療方法

        50例患者首先用抗生素治療,其中40例用青霉素及甲硝唑治療,其余10例選用頭孢菌素及替硝唑治療。在應(yīng)用抗生素治療的同時,有30例間隙膿腫形成患者在局麻下切開引流:(1)開髓引流術(shù)(20例):適用于牙源性感染、膿腫未形成者,主要是通過去髓、開髓術(shù)行減壓引流。(2)膿腫切開引流術(shù)(10例):適用于炎癥已化膿并形成膿腫的患者,對于多間隙感染應(yīng)及時手術(shù)。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療后,50例患者中治愈48例,無效轉(zhuǎn)院2例,治愈率為96.0%,有6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為12.0%,其中,敗血癥3例,邊緣性骨髓炎3例,經(jīng)積極治療后均痊愈出院。

        3 病例分析

        宋某某,患者男,40歲。因左舌下腫痛1周入院。入院前1周口服抗生素?zé)o明顯好轉(zhuǎn)且有所加重。查體:左側(cè)舌體抬高,左舌下口底黏膜處明顯紅腫,日常社會生活功能受限,心、肺、腹(-),一般狀況欠佳。診斷:左舌下、頜下多間隙感染。首先給予青霉素及甲硝唑抗生素治療,同時保持口腔衛(wèi)生。次日在手術(shù)室局麻下行膿腫切開引流術(shù),切口沿左側(cè)口底舌下肉阜偏外弧形切開黏膜,長約3cm,分離膿腔,然后大量雙氧水、生理鹽水交替沖洗后內(nèi)置橡皮引流條。術(shù)后繼續(xù)給予有效抗生素治療,術(shù)后1日癥狀明顯緩解,1周后治愈出院。

        4 討論

        口腔頜面部間隙感染是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥,本病多由根尖周炎和冠周炎引起[3]。由于牙及牙周組織與上下頜骨有著直接解剖關(guān)系,因此牙、牙周組織感染極易波及頜骨、頜周組織,在全身抵抗力下降時,根尖周炎、冠周炎等經(jīng)常發(fā)作,最易并發(fā)頜面感染[4]。本組結(jié)果顯示,牙源性感染占60.0%,腺源性感染占20.0%。

        口腔頜面間隙感染可發(fā)生于任何年齡,但以成年常見[5]。感染多為厭氧菌引起的腐敗壞死性感染,局部與全身癥狀較重,膿液稀薄、奇臭,可造成嚴(yán)重后果。也可為鏈球菌、葡萄球菌等引起的嚴(yán)重化膿性感染。局部可表現(xiàn)為腫痛,導(dǎo)致日常行為功能障礙,嚴(yán)重者如累及消化系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng),則出現(xiàn)呼吸、吞咽困難。伴有全身癥狀的患者可導(dǎo)致中毒性休克、電解質(zhì)紊亂、窒息、昏迷等以致死亡。在發(fā)病機制上,可能與成年人免疫系統(tǒng)衰退,機體抵抗力差,易遭受細(xì)菌感染有關(guān)[6]。一般來說,口腔頜面部具有復(fù)雜而相互聯(lián)系的筋膜間隙,內(nèi)含疏松的結(jié)締組織,抗感染能力低,上達(dá)顱底,下通縱隔,內(nèi)含疏松的結(jié)締組織,構(gòu)成了化膿性炎癥迅速蔓延的通道[7]。

        治療口腔頜面間隙感染應(yīng)重視全身與局部治療相結(jié)合,選用敏感抗生素,劑量足,療程適當(dāng)。50例患者均給予抗生素治療,其中40例給予青霉素及甲硝唑治療,其余10例選用頭孢菌素及替硝唑治療。30例間隙有膿腫形成患者在局麻下切開引流,其中開髓引流術(shù)20例,膿腫切開引流術(shù)10例。治愈48例,無效轉(zhuǎn)院2例,治愈率為96.0%,有6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率為12.0%,顯示了良好的效果。我們的體會是,口腔頜面部間隙感染形成膿腫時,應(yīng)及時切開引流。另外,所用器械必須嚴(yán)格消毒,防止因操作不當(dāng)而致炎癥擴散。

        總之,成年人口腔頜面部間隙感染起病急,病情重,多為牙源性或腺源性感染擴散所致,治療中合理使用抗生素,同時積極采用引流治療。

        [1]張會芝.國內(nèi)機械通氣患者人工氣道管理現(xiàn)狀[J].實用護(hù)理雜志,2010,19(9):63-64.

        [2]陳仙芝,丁小勇.頜面部間隙感染275例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(2):9O.

        [3]周吉武,李兵.口腔頜面部間隙感染174例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):90-91.

        [4]吳國榮.88例口腔頜面部間隙感染治療體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,5(9):147-148.

        [5]陳旭兵.老年人口腔頜面部間隙感染35例治療體會[J].實用老年醫(yī)學(xué),2007,2(6):22-24.

        [6]余彤,劉洪臣,李穎超.高齡老年人余留牙周情況調(diào)查分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(2):72-74.

        [7]Sanderson PJ.Assessing the role of prophylactic antibiotics in clean surgery[J].J Hosp Infect,2009,42(1):7.

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