何世偉

國外從20世紀40年代就開始了圍手術期患者相關心理問題的研究[1],隨著對心理學知識的不斷認識，患者在圍手術期心理的變化，相關研究越來越受到大多學者的重視。而我國從20世紀80年代起逐漸涉足這一領域,而國內大規(guī)模的研究則在90年代中期[2]。手術不但是治療疾病的過程,而且也產(chǎn)生對手術的恐懼、焦慮和緊張等心理反應與手術的生理干擾共同導致的心身綜合征,與焦慮水平呈直線關系[3]。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據(jù)的恐懼。預期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能失調表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）[4]。焦慮反應受多種因素調節(jié)和影響,據(jù)國外研究報道,術前有很多因素可引起術前焦慮,如:患者病情情況、手術的危險性、術后恢復情況、術后疼痛、麻醉的威脅,甚至死亡等。術前焦慮不僅給圍手術期患者帶來心理上痛苦,而且會影響手術與麻醉等治療的順利進行,增加術后的危險性,從而消極地影響疾病的治療效果,發(fā)生術后并發(fā)癥和術后適應不良[5]。如何緩解因手術而產(chǎn)生的焦慮,提高病人的心理應對能力正越來越受到關注。為探討圍手術期患者心理變化的一般特點和變化規(guī)律,以及對應的心理干預,作者對90例普外科擇期手術病人進行心理干預,并進行效果評價,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外二科擇期手術病人90例,男46例、女44例,年齡28～68歲,平均(42.61±2.13)歲。其中胃部疾病28例、膽道疾病23例、腸道疾病39。所有病人均接受全身麻醉。隨機分為觀察組和對照組各45例,兩組病人性別、年齡、文化程度、家庭背景、病情、手術種類及術前Zung氏焦慮自評量表、STAI狀態(tài)焦慮量表等比較,均P＞0.05,差異無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組進行常規(guī)護理,即于術前一天下午由責任護士通知待手術病人次日手術時間、麻醉方法、術前準備內容、術后可能出現(xiàn)的痛苦與不適、術后注意事項。溝通時間10min。觀察組進行心理干預, 即術前三天向待手術患者進行心理干預，如疾病的相關知識；手術治療的步驟全身麻醉的原理、步驟、目的及安全性、舒適性；術中及術后可能會遇到的那些不適及其發(fā)生原因和處理方法；術后止痛的方法以及如何減少數(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。心理干預內容深入淺出,溝通時間30min。術前一天下午繼續(xù)跟蹤,鞏固前一天的效果。

1.2.2 評價方法

90例患者分別于住院當日、術前晚、術晨8:00、入手術室時采用臺式血壓計和專用秒表，測量血壓和心率,于干預前、干預后采用STAI狀態(tài)焦慮量表共20項,測量病人焦慮狀態(tài)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

計量資料組間均采用t檢驗;同組干預前后的比較采用配對t檢驗。

2 結果

兩組病人術前不同時間心率、收縮壓比較見表1。

表1 兩組病人在住院當日、術前晚、術晨8:00、入手術室時血壓和心率的比較(±s)

表1 兩組病人在住院當日、術前晚、術晨8:00、入手術室時血壓和心率的比較(±s)

組別 指標 例數(shù) 住院當日 術前晚 術晨8:00 入手術室心率（次/分） 45 77.35±3.67 83.21±10.35 87.13±14.28 95.27±12.85對照組 收縮壓（mmHg） 45 115.21±1.62 133.37±1.35 134.21±1.82 137.33±1.54心率（次/分） 45 78.32±3.85 81.41±9.261 80.39±11.581 90.46±11.721觀察組 收縮壓（mmHg） 45 116.09±1.58 120.13±1.272 123.21±1.462 128.15±1.072

表2 兩組病人在干預前后STAI 狀態(tài)焦慮量表比較(±s)

表2 兩組病人在干預前后STAI 狀態(tài)焦慮量表比較(±s)

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 45 40.35±6.32 46.42±6.39觀察組 45 41.59±6.13 41.96±5.641

3 討論

3.1 手術病人的焦慮情緒 手術可引起病人較強烈的心理應激反應[6]。無論手術大小,成功率多高,心理上的畏懼會直接影響病人產(chǎn)生一系列較強的心理應激反應。對手術病人來說最常見的就是焦慮[7]。表1研究結果顯示,住院當日、術前晚、術晨、入手術室的順序遞增,而術前晚、術晨和入手術室觀察組測量值均顯著低于對照組(P＜0.05,P＜0.01)。提示擇期手術病人術前心理應激反應的程度有時間性,越是臨近手術,心理應激反應也就越強。

3.2 術前心理干預的必要性 術前焦慮是一個復雜的心理變化,在一定程度上影響手術治療效果。綜上實驗結果顯示,表2顯示,心理干預前STAI評分兩組比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),說明兩組患者住院時所承受的壓力相同；而進行心理干預后的結果說明,觀察組分值得分均顯著低于對照組(P＜0.05),說明心理干預的有效。

綜上研究所述,手術病人術前均存在不同程度的焦慮情緒,術前焦慮不僅給圍手術期患者帶來心理上痛苦,而且會影響手術與麻醉等治療的順利進行,增加術后的危險性,從而消極地影響疾病的治療效果,發(fā)生術后并發(fā)癥和術后適應不良。術前心理干預作為緩解手術病人術前焦慮的一種重要手段,能夠有效地降低術前的不良心理情緒,使病人處于最佳的心理狀態(tài)接受手術治療,有以利于手術的順利和術后的康復[8]。

[1]Bon ica JJ. Cogn itive behavioral intervent ions to m anage d epression in patients can cer research and theoret ical in it iative[J].Can cer N urs,1997,20(3):155.

[2]周意丹,呂哲,李麗.手術焦慮癥研究[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2002,8(1):5.

[3]Sartorius N.A ssessm ent of d epression[M].Berlin:Springer V erlag,1986：64-66.

[4]孟昭蘭.人類情緒[M].上海:上海人民出版社,1989:31-31.

[5]嚴和.醫(yī)學心理學概論[M].上海:上?？茖W技術出版社,1983:122-124.

[6]李心天.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:2.

[7]王紅,左俊英,程茂金.手術患者的心理問題與健康教育[J].中國行為醫(yī)學科學,2001,10(5):519-520.

[8]蔣國蓮,王建云,呂小飛.骨科病人術前心理干預的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2011,17（26）：19-20.