張晉波，劉 紅

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072;2.川北醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，四川 南充 637100)

2010年3月，《The New England Journal of Medicine》發(fā)表了中國(guó)糖尿病患病率最新調(diào)查研究的結(jié)果［1］，據(jù)報(bào)道，目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)已接近1億人，超過印度位居世界第一位。在我國(guó)城市人口中，成年人糖尿病發(fā)病率已達(dá)9.7%［2］，在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者占90%以上［3，4］，而且2 型糖尿病還表現(xiàn)出患病率逐年加快和患病人群逐漸年輕化的趨勢(shì)。所以，對(duì)2 型糖尿病的治療方法與療效觀察研究具有重要的臨床意義。胰島素注射治療2型糖尿病，由于費(fèi)用相對(duì)較低，療效確切，成為多數(shù)患者的首選，但是每天一次或多次注射治療與胰島素分泌的正常生理狀況并不相符，也十分不便，使其治療效果受到一定程度的影響。

胰島素泵能模擬正常人體胰島B 細(xì)胞的胰島素分泌，與每日多次皮下注射胰島素治療相比，更符合生理需要［5－7］。我們觀察分析了兩種不同強(qiáng)化治療方式的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)觀察的52 例2 型糖尿病患者均為我院2010 年3 月－2010 年6 月收治住院的患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［8］規(guī)定:①有糖尿病癥狀，并且任意血糖≥11.1 mmol/L;②空腹血糖≥7.0mmol/L;③糖耐量試驗(yàn)2 小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。全部患者均無嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，52 例病例隨機(jī)平均分成2 組，CSⅡ組26 例，其中男15例，女11 例，平均年齡(47.02 ±12.1)歲，平均病程(3.52 ±1.2)年，MSⅡ組26 例，其中男14 例，女12例，平 均 年 齡(46.18 ± 11.8)歲，平 均 病 程(3.48 ±1.2)年，兩組在性別、年齡、病程方面無顯著差異(p ＞0.05)，具有可比性，所有患者均接受糖尿病教育、控制飲食及運(yùn)動(dòng)療法。

1.2 治療方法

CSⅡ組采用諾和銳(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，批號(hào):J20100037)，放置于美敦力胰島素泵(美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)，712 型)內(nèi)，一半作為基礎(chǔ)量，另一半于三餐前輸入，MSⅡ采用諾和銳早、午、晚餐前皮下注射，兩組均治療14 天，兩組患者均檢測(cè)三餐前后、睡前及凌晨3 時(shí)每日8 次的指尖毛細(xì)血管血糖，達(dá)標(biāo)為:空腹(4.4 －7.0)mmol/L，睡前及餐后2 小時(shí)血糖(4.4 －10)mmol/L，血糖＜3.9mmol/L 為低血糖［9，10］，記錄兩組治療前后FBG(空腹毛細(xì)血管血糖)、PBG(餐后毛細(xì)血管血糖)、及低血糖發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病患者治療前后FBG 和PBG 的比較

兩組糖尿病患者治療后FBG、PBG 水平較治療前均顯著下降(p ＜0.05);兩組間治療前或治療后比較，F(xiàn)BG 和PBG 無顯著性差異(p ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、平均胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)比較

兩組糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、胰島素用量和低血糖發(fā)生次數(shù)比較，CSⅡ組顯著低于MSⅡ組(p ＜0.05)，見表2。

表1 兩組糖尿病患者治療前后FBG 和PBG 的比較

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間與平均胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)比較

3 討 論

本研究比較CSⅡ和MSⅡ治療糖尿病的短期療效及安全性，結(jié)果表明:兩種方法均可使血糖達(dá)標(biāo)，治療前后兩組血糖比較，差異無顯著性，均能有效控制血糖。但CSⅡ組能在更短的時(shí)間和用更少的胰島素達(dá)到目標(biāo)血糖值，差異有顯著性(p ＜0.05)，治療期間共發(fā)生低血糖事件12 例次，CSⅡ組3 例，MSⅡ組9 次，低血糖發(fā)生率CSⅡ組明顯少于MSⅡ組。

由此可見，兩種治療方案均能通過外源性胰島素的補(bǔ)充使血糖得到有效控制［11］。而胰島素泵能更好地模擬生理胰島素分泌的模式，不間斷的以生理劑量輸出胰島素來調(diào)節(jié)血糖代謝，以滿足外周組織的基礎(chǔ)需要，進(jìn)食前再按需要給予負(fù)荷量(餐前大劑量)用以控制餐后高血糖［12］。CSⅡ與MSⅡ相比有如下的優(yōu)勢(shì):①CSⅡ使用的是速效胰島素，速效胰島素的吸收穩(wěn)定性好;②CSⅡ僅使用身體的一個(gè)部位注射胰島素，這樣就避免了因注射部位改變導(dǎo)致的吸收率的改變;③CSⅡ通過程序設(shè)定使生活更加方便，同時(shí)血糖波動(dòng)小，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性也明顯降低。MSⅡ雖然也是通過提高體內(nèi)胰島素水平，但由于胰島素作用時(shí)間的限制，難以模擬生理性胰島素分泌，使血糖波動(dòng)較大。Sanfield JA.等［13］研究CSⅡ及MSⅡ治療糖尿病患者，結(jié)果也表明前者能較好地提高生活質(zhì)量，有效降低HbA1c，且費(fèi)用較MSⅡ明顯下降，CSⅡ組低血糖及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率明顯下降，酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥亦明顯減少。在血糖達(dá)標(biāo)后，胰島素用量逐漸減少，可能與高血糖的毒性作用解除后，胰島B 細(xì)胞功能得以恢復(fù)，胰島素敏感性增加有關(guān)。

總之，胰島素泵能更好地模擬生理狀況下的胰島素分泌，能更快更平穩(wěn)地控制血糖，低血糖發(fā)生率明顯減少，安全性更好，能增加患者對(duì)胰島素治療的依從性和耐受性，值得臨床推廣。

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