劉 莉，周燕知，羅 秀

(1.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;2.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000)

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)在農(nóng)村的廣泛實施，調(diào)查研究此項制度實施效果及農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度成為現(xiàn)在的研究熱點。為了進(jìn)一步了解新農(nóng)合制度的實施運行情況，分析影響農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的因素，為新農(nóng)合制度的優(yōu)化提供參考依據(jù)，采用隨機(jī)抽樣的方法對四川省南充市都京鎮(zhèn)的200 戶農(nóng)民進(jìn)行了訪談和問卷調(diào)查?，F(xiàn)報告如下:

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

四川省南充市都京鎮(zhèn)200 戶農(nóng)民。

1.2 調(diào)查方法

采用單純隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取四川省南充市都京鎮(zhèn)200 戶農(nóng)民作為調(diào)查對象，采用走村入戶與農(nóng)民面對面訪談的方式，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用相對數(shù)來描述資料。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中:男性57.5%，女性42.5%;年齡在45 歲以下的人數(shù)占32%，45 歲以上的人數(shù)占68%;家庭以無患病人口居多，占總比例52.5%;自感健康狀況:很好的占18.5%，一般的占54%，很差的占7.5%;家庭年收入平均在(5000 －10000)元的占總比例的45%。綜上情況，該地區(qū)屬于中低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村。

2.2 支持率與滿意度

農(nóng)民對新農(nóng)合制度的支持率達(dá)94%，無所謂的占4.5%，不支持占1.5%;8.5% 的人非常滿意，71%的人滿意，認(rèn)為一般的占20%，不滿意的占0.5%。說明農(nóng)民的支持率，滿意度較高，新農(nóng)合切實地為農(nóng)民朋友帶來了益處。

該地區(qū)農(nóng)民反饋意見中新農(nóng)合宣傳力度全面僅占17%，參保時才宣傳占30.5%，而沒有宣傳占52.5%。說明政府的宣傳力度不夠，沒有充分地讓農(nóng)民知曉新農(nóng)合具體實施過程和了解具體的報銷規(guī)定等。

2.3 報銷情況

調(diào)查顯示，總的平均報銷比例40% －60% 占50%，比例在60%以上的占33.55%，比例在40%以下的占16.45%。所以現(xiàn)目前農(nóng)民報銷的范圍在40% －60%，和我國現(xiàn)階段其他地區(qū)的報銷比例基本持平［1，2］。

該地區(qū)農(nóng)民出現(xiàn)報銷不成的情況時，不知道怎樣維護(hù)自身權(quán)益的占50.5%，知道一點的占30.5%，知道的占19%。說明該地區(qū)農(nóng)民維權(quán)意識較低。

3 討論與建議

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)之一。2002 年10 月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出:“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。到2011 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已惠及8.35 億農(nóng)村居民。廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對構(gòu)建社會主義和諧社會起到了積極作用。

調(diào)查顯示，農(nóng)民參合率高，支持率高，滿意度高。新農(nóng)合的開展給中低經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村農(nóng)民帶來很大益處，減輕了農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，提高了農(nóng)民健康水平，改善了農(nóng)民因病致貧的狀況，縮小了貧富差距。但在實施過程中仍然存在不足:

3.1 宣傳不到位

由于宣傳不到位，很多參合農(nóng)民沒有領(lǐng)會新農(nóng)合保大病、抗風(fēng)險的意義［3］。為了讓農(nóng)民群眾更好地理解新農(nóng)合這項制度，了解實施的具體流程，政府的宣傳是必須的。只有加大宣傳力度，提高群眾的知曉度，才能增大新農(nóng)合制度的覆蓋面?？梢圆捎枚喾N宣傳方式如廣播、村宣傳欄、宣傳手冊資料、召開村會議等通俗易懂的方式，改變以往宣傳僅停留在形式上的局面，提醒農(nóng)民在報銷中易于忽略和應(yīng)該注意的一些問題，使廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識。

3.2 補(bǔ)償制度不明了

新農(nóng)合制度中最讓農(nóng)民群眾關(guān)切的問題就是報銷比例問題，因為它直接關(guān)系到農(nóng)民可以報銷多少醫(yī)療費，也是他們參保的目的［4］。因此，應(yīng)該在定點醫(yī)院張貼補(bǔ)償制度細(xì)則，嚴(yán)格遵照《四川省新農(nóng)合醫(yī)療基本用藥目錄》、《四川省新農(nóng)合醫(yī)療診療目錄》，合理用藥、檢查、收費。在需要使用《用藥目錄》以外藥時，應(yīng)征求病人同意并簽訂《使用自費藥診療項目同意書》，并在處方上注明“自費”;各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、新農(nóng)合籌資水平、醫(yī)療服務(wù)能力、地方疾病譜變化和國家基本藥物目錄的變化等實際情況適時調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄。

3.3 農(nóng)民報銷不成時維權(quán)意識較低

農(nóng)民遇到報銷不成時，自身的維權(quán)意識間接關(guān)系到農(nóng)民從參保中獲益的重要性。所以提高農(nóng)民的權(quán)益意識，對他們進(jìn)行權(quán)益教育宣傳是至關(guān)重要的?？稍诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置監(jiān)管科室，并由農(nóng)民選舉代表參與工作。主要負(fù)責(zé)政策咨詢、審查合格、登記帳目管理、辦理費用結(jié)算及向上一級部門反饋信息等工作［5］。各級政府應(yīng)逐步建立健全規(guī)章制度，把新農(nóng)合工作列為各級政府政績考核的重要內(nèi)容，保障參合人員的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，讓他們吃一顆健康“定心丸”。

社會在發(fā)展，新農(nóng)合的新面貌也亟須在實踐中予以創(chuàng)造性改進(jìn)。不斷健全和鞏固新農(nóng)合制度，提高新農(nóng)合的覆蓋面和保障水平，為縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距、提高廣大農(nóng)民健康水平，構(gòu)建社會主義和諧社會而努力。

［1］ 黃 進(jìn)，劉佑韌，杜 亮，等.成都市溫江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民滿意度調(diào)查［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(12):855 －861

［2］ 馮天義，湯 榕.寧夏新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度滿意度調(diào)查［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31(4):505 －507

［3］ 翟慎重，張 濱，湛 勇，等.重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(6):614 －616

［4］ 樊麗明，解 堊，尹 琳.農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療及滿意度分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報，2009，(1):52 －57

［5］ 樸愛英.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度分析［J］.人口學(xué)刊，2006，(5):30 －34