鄧于勤

(南部縣中仁醫(yī)院泌尿外科，四川 南部 637300)

患者，向某，男，40 歲，主因“右側(cè)睪丸無痛性腫大2 月”入院。查體:全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右側(cè)睪丸明顯大于左側(cè)，約5cm ×4cm ×3cm 大小，質(zhì)地較硬，有沉重感。彩超示:右側(cè)睪丸約5.3cm×3.9cm×3.0 cm 內(nèi)回聲不均質(zhì)。盆腔MRI 示:雙側(cè)腹股溝區(qū)未見淋巴結(jié)增大征象，右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性占位性病變。血液分析示:WBC 4.9 × 109/L，GR 68.4%，Hb 120g/L。肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖均未見異常。胸片、心電圖亦未見異常。完善輔助檢查后行“右側(cè)睪丸切除術(shù)”，術(shù)中先高位結(jié)扎精索，再行睪丸切除，術(shù)后剖開睪丸見切面呈魚肉樣改變。病檢考慮右側(cè)睪丸非霍奇金淋巴瘤。南充川北醫(yī)學(xué)院附院免疫組化結(jié)果支持“右睪丸”富于T 細(xì)胞的彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤。該患者無B 細(xì)胞淋巴瘤癥狀(即發(fā)熱＞38℃，持續(xù)時間＞3 天，且無感染原因;盜汗;或半年內(nèi)體質(zhì)量減少＞10%)。根據(jù)Ann Arbor 分期為一期，術(shù)后給予蒽環(huán)類藥物為主的全身化療兩次，隨訪至今病人全身情況好，無復(fù)發(fā)。

討論:原發(fā)性睪丸淋巴瘤(PTL)由法國醫(yī)師Malassez 于1877 年首次報告［1］。臨床十分罕見。PTL 屬于結(jié)外淋巴瘤，絕大多數(shù)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)，發(fā)病率約在0.26/10 萬［2］。常見于60 歲以上老年男性［3］。該病病程為數(shù)周或數(shù)月，部分長達(dá)數(shù)年。本病例臨床表現(xiàn)多為睪丸無痛性腫大或陰囊內(nèi)無痛性腫塊，全身癥狀少見，易誤診為精原細(xì)胞瘤、睪丸炎或睪丸結(jié)核。確診主要依靠病理切片及免疫組化。目前最新推薦的治療方案為手術(shù)聯(lián)合以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療。Ann Arbor 分期、B 細(xì)胞淋巴瘤癥狀、年齡和結(jié)外受侵?jǐn)?shù)為PTL 預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

［1］ Malassez M.Lymphadenome du tetiele［J］.Bull Soc Anat Paris，1877，(52):176 －178

［2］ Dunean PR，Cheea F，Gowing NF，et al.Extranodal non-Hodgkin's lymphoma presenting in the testiele:A clinical and pathology study of 24 cases［J］.Caneer，1980，(45):1578 －1584

［3］ Zueea E，Roggero E，Bertoni F，et al.Primary extranodal non －Hodgkin's lymphomas.Partl:Gastrointestinal，cutaneous and Genitourinay lymphomas［J］.Annoneol，1997，27(8):727 －731