張靜 胡清茹

下呼吸道感染是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，在臨床治療中，最佳治療方案是在明確感染的病原體基礎(chǔ)上給予敏感有效的抗生素治療。但是，由于抗生素濫用等因素導(dǎo)致耐藥菌株不斷出現(xiàn)，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率不斷增加，特別是銅綠假單胞菌及腸球菌的感染不斷增加，增加了選擇合適抗生素難度。本文觀察氨曲南與頭孢哌酮舒巴坦治療下呼吸道感染療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月至2011年7月下呼吸道感染患者84例，同時(shí)排除肺部結(jié)核病患者、支原體感染患者、合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。所選患者均對(duì)青霉素或者頭孢類(lèi)抗生素沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組42例，男22例，女20例，年齡最小為41歲，最大為79歲，平均年齡為(61.3±5.8)歲;對(duì)照組患者42例，男21例，女21例，年齡最小為39歲，最大為80歲，平均年齡為(62.7±6.3)歲;兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦2.0 g加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，每隔12小時(shí)給藥1次;觀察組患者給予氨曲南2.0 g加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，每隔12小時(shí)給藥1次。兩組患者均連續(xù)治療7～14 d。兩組患者在治療期間進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢測(cè);治胸部X線片復(fù)查兩組治療后肺部炎癥改善情況。記錄兩組患者治療過(guò)程中臨床癥狀和體征的改變情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常，病原學(xué)檢查恢復(fù)正常，為痊愈;患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果其中之一未完全恢復(fù)，為顯效;患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但沒(méi)有達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，為有效;患者治療后病情沒(méi)有改善甚至加重，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果評(píng)定結(jié)果，觀察組患者在治療過(guò)程中1例患者出現(xiàn)輕度惡心、1例患者出現(xiàn)輕度浮腫，但均未影響繼續(xù)治療;對(duì)照組患者中2例患者出現(xiàn)輕度惡心，2例患者出現(xiàn)不同程度皮膚瘙癢，但能忍受，停藥后癥狀消失。兩組患者均為出現(xiàn)肝腎功能異常改變。觀察組總有效率為97.6%，對(duì)照組總有效率為80.9%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果

3 討論

下呼吸道感染是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。在臨床治療中，主要采用抗菌藥物治療，但是隨著大量抗菌藥的應(yīng)用，使耐藥菌株大量出現(xiàn)，導(dǎo)致感染的病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性下降，增加了臨床治療難度［1，2］。β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥機(jī)制主要有:產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶;青霉素結(jié)合蛋白(PBP)的作用位點(diǎn)改變或產(chǎn)生新的對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不敏感的PBP;革蘭陰性細(xì)菌外膜通透性降低和主動(dòng)外排系統(tǒng)將抗生素泵出胞外。PBPs改變是革蘭氏陽(yáng)性菌耐β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的最主要機(jī)制，β-內(nèi)酰胺酶是革蘭氏陰性桿菌耐β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的最普遍的機(jī)制。根據(jù)以上對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥機(jī)制，在治療時(shí)最好是確定導(dǎo)致感染的病原菌，而后再選擇有效的抗生素治療［3］。

氨曲南一種單酰胺環(huán)類(lèi)的新型β-內(nèi)酰胺抗生素。氨曲南能夠與細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白3結(jié)合后對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成起到抑制作用，細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙后，細(xì)菌可因?yàn)榧?xì)菌細(xì)胞壁缺損而發(fā)生溶解死亡。研究表明，氨曲南對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定，所以諸多耐藥的菌株仍對(duì)氨曲南保持較高的敏感性。氨曲南的抗菌譜主要有革蘭氏陰性桿菌等，如大腸桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等，與頭孢他啶比較，氨曲南對(duì)產(chǎn)氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用效果要高于前者，而對(duì)綠膿桿菌的作用效果低于前者，而對(duì)于其他病原菌的作用效果，氨曲南要高于頭孢他啶和慶大霉素。而對(duì)于質(zhì)粒介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶，氨曲南對(duì)其穩(wěn)定性要顯著高于第三代頭孢菌素類(lèi)藥物。氨曲南在體內(nèi)的分布范圍較廣，能夠在膿包液、心包液、胸水、關(guān)節(jié)的滑膜液、骨組織、肺部等部位均有較高的藥物濃度，而在支氣管分泌物中也保持著一定濃度水平［4，5］。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用氨曲南治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)較少且較輕，所以，氨曲南下呼吸道感染療效顯著，優(yōu)于頭孢哌酮舒巴坦，值得借鑒。

［1］張波，劉剛.呼吸病房下呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(1 1):1302-1304.

［2］孔俊峰，王兵，李琪，等.下呼吸道感染革蘭陰性桿菌817株耐藥性分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(7):1640.

［3］金玉姬，吳美玉，崔鮮花，等.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè).中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24(1):34-36.

［4］尹成芳.氨曲南治療下呼吸道感染的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(3):167-168.

［5］羅洪勇.氨曲南與4種氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)革蘭氏陰性菌抗菌活性比較.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(32):7853.