孫 文 陳海波

角膜厚度和角膜曲率是重要的屈光參數(shù)，了解其隨年齡變化的規(guī)律對于指導白內(nèi)障患者的手術(shù)治療具有重要意義。我們于2009年6月至2010年6月對海南6 812例不同年齡白內(nèi)障患者進行了角膜厚度和曲率檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2009年6月至2010年6月海南亮晶工程收治的白內(nèi)障患者6812例，男性2685例，女性4127例，已除外角膜潰瘍、角膜白斑、圓錐角膜、角膜外傷等角膜疾病者。按照年齡分為5組：A組10～20歲10例，B 組 20～40歲 49例，C 組 40～60歲 527例，D 組60～80歲4 709例，E組80歲以上1 517例。

1.2 方法

測量每個患者的中央角膜厚度（Topcon角膜測厚儀）、角膜曲率及軸向（Topcon全自動驗光儀）。角膜曲率精確到2位小數(shù)，角膜軸向精確到度；角膜厚度以μm計算，檢查者為同一個人，連續(xù)測量3次，取平均值。Topcon裂隙顯微鏡檢查排除角膜疾病。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5 for Windows軟件，對5組患者的角膜厚度和角膜曲率進行Duncan法多重比較，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義的差異。

2 結(jié)果

角膜厚度：A，B組與C，D，E組之間，以及C組與 A、B、E 組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。所有病例比較，男女差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（圖 1）。

角膜曲率：A組與B，C，D，E組之間，以及B組與D、E 組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。 所有病例比較，男女差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（圖2）。

角膜厚度、角膜曲率值均與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，角膜厚度逐步降低，角膜曲率逐步增加。在低年齡組，角膜厚度和曲率個體之間存在較大差異，到了40歲之后，這種差異逐步縮?。ū?）。

3 討論

角膜厚度及角膜曲率的測量為角膜疾病診斷，以及角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障透明角膜切口軸向的選擇等提供了有價值的解剖學參考。角膜厚度還是評估青光眼及疑似青光眼患者眼壓的重要臨床變量〔1〕。正常角膜厚度的變化范圍很大，并且受到測量方法和使用儀器的影響。國外報道正常人中央角膜厚度為 0.535 mm（95%CI，0.474～0.596 mm），認為中央角膜厚度不隨年齡而改變〔2〕，旁中央和周邊角膜厚度隨年齡增加而變薄〔3〕。而我們在對海南各年齡白內(nèi)障患者進行角膜厚度測量后發(fā)現(xiàn)，中央角膜厚度隨著年齡增長逐漸降低，40歲左右角膜開始逐漸變薄，老年組的角膜厚度更薄，較兒童、青年組少了近30 μm。此外，角膜厚度的個體差異也隨年齡增加而減小，低年齡組角膜厚度的個體差異較大，至40歲后，這種差異逐步縮小。有研究表明，眼壓和角膜厚度呈明顯正相關(guān)，角膜厚度每增加10 μm，眼壓增加0.4 mmHg〔4〕（1 mmHg=0.133 kPa），因此在測量眼壓時，要根據(jù)患者的年齡、角膜厚度以及是否做了角膜手術(shù)等綜合判斷，否則很容易對青光眼的診斷造成干擾。

表1 不同年齡組白內(nèi)障患者中央角膜厚度和角膜曲率情況（±s）

表1 不同年齡組白內(nèi)障患者中央角膜厚度和角膜曲率情況（±s）

注：采用Duncan法多重比較，同一列不同字母者間比較，P＜0.05。A 組 10～20歲，B 組 20～40歲，C 組 40～60歲，D 組 60～80歲，E 組 80歲以上

年齡組 病例數(shù) 角膜厚度/μm 角膜曲率/D A 10 515±12.8a 42.19±0.332a B 49 526±5.6a 43.62±0.266b C 527 505±1.5b 44.25±0.094bc D 4 709 495±0.5bc 44.62±0.028c E 1 517 487±0.9c 45.12±0.050c

圖1各年齡組不同性別白內(nèi)障患者的角膜厚度分布。A組10～20歲，B 組 20～40歲，C 組 40～60歲，D 組 60～80歲，E 組 80歲以上

圖2 各年齡組不同性別白內(nèi)障患者的角膜曲率分布（單位：D）。A組10～20歲，B 組 20～40歲，C 組 40～60歲，D 組 60～80歲，E 組 80歲以上

我們還對角膜曲率進行了測量，發(fā)現(xiàn)該數(shù)值也與年齡有關(guān)，即隨著年齡的增長，角膜曲率逐漸增加，同時個體間差異逐漸減?。ǖ湍挲g組個體差異較大，40歲后逐步縮?。?。我們也注意到，隨著年齡的增加，逆規(guī)性散光的比率明顯增加，順規(guī)性散光的比率則明顯減少。這可能是角膜厚度隨年齡增加而逐漸變薄的結(jié)果——角膜變薄后，正常的眼內(nèi)壓力造成了角膜曲率的改變，我們的數(shù)據(jù)也支持這個結(jié)果，但國外有研究表明眼壓和角膜曲率的關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計學意義（P=0.31）〔5〕。

老年人的白內(nèi)障手術(shù)大多采用上方切口，術(shù)后客觀上會增加逆規(guī)性散光的程度，我們在做超聲乳化手術(shù)時，將切口選在10點方位可以有效地減少術(shù)后的逆規(guī)性散光，而且這個方向的切口也便于對小瞼裂者的眼內(nèi)操作。在施行大規(guī)模白內(nèi)障手術(shù)時常常沒有條件檢查角膜散光情況，切口應(yīng)常規(guī)選在顳側(cè)，以減少逆規(guī)性散光。當然，更科學的手術(shù)應(yīng)根據(jù)角膜曲率和屈光狀態(tài)決定手術(shù)切口的部位〔6〕。

最后，我們的統(tǒng)計結(jié)果和相關(guān)推論是由測量不同年齡組白內(nèi)障患者的角膜厚度和角膜曲率而來，并非是對同一人群相關(guān)情況的長期隨訪，為使結(jié)論更為可靠，還需要做更多的工作。

[1] C Stephen Foster，Dimitri T Azar，Claes H Dohlman. 角膜理論基礎(chǔ)與臨床實踐[M].李瑩，譯.4版.天津:天津科技翻譯出版公司，2007.

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[5] Kohlhaas M，Boehm AG，Spoerl E，et al.Effect of central corneal thickness，cornealcurvature，and axiallength on applanation tonometry[J].Arch Ophthalmol.2006，124（4）： 471-476.

[6] 林振德.小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：79-81.