彭紅俠

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的血糖升高的一種代謝性疾病。血糖控制的療效與糖尿病發(fā)展及預(yù)后有著直接的關(guān)系，而臨床上往往采用快速血糖或靜脈血糖不能更好地反映血糖的動態(tài)變化，造成血糖控制的不利影響［1］。為了更好地控制血糖并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2009年1月至2012年1月采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)更好地配合控制血糖，現(xiàn)將臨床資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年1月在本院糖尿病科住院并確診為2型糖尿病的患者，隨機抽取51例為觀察對象，其中男28例，女23例，年齡42～77歲，平均(49.1±5.5)歲，病程半年 ～20年。人院時的空腹血糖(FBG)(8.3±3.0)mmol/L，餐后 2 h 血糖(2 h BG)(16.7 ±4.9)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)(8.71 ± 1.58)%，隨機分為兩組，其中動態(tài)血糖監(jiān)測組26例，常規(guī)血糖監(jiān)測組25例，兩組均選擇諾和銳胰島素皮下注射2次/d，兩組在性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有比較的價值。

1.2 入選條件 所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無相應(yīng)的并發(fā)癥，如嚴重的心肝腎功能不全、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及眼底病變等。

1.3 方法

1.3.1 動態(tài)血糖監(jiān)測組進行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測(美國美敦力公司提供的CGMS)。動態(tài)血糖監(jiān)測反映了皮下組織間液的血糖濃度，其原理是通過腹部皮下的置于系統(tǒng)監(jiān)測探頭，再通過導(dǎo)絲與血糖記錄器連接，記錄器通過電信號強度和當(dāng)時測定的實際血糖值進行分析，每天可自動監(jiān)測288個血糖值，可得到72 h的血糖動態(tài)圖譜，可與同一刻末梢血糖值進行比較。本試驗中動態(tài)血糖監(jiān)測期間進餐時間、餐量、活動量相對統(tǒng)一［2］。依據(jù)血糖的情況及時調(diào)整胰島素量，半月后再次行動態(tài)血糖監(jiān)測。且兩次監(jiān)測期間的進餐時間、餐量、活動量是相同的。

1.3.2 常規(guī)血糖監(jiān)測組患者行末梢快速法測血糖，每天測8次血糖，分別為三餐前后、睡前及凌晨3點，并連測72 h，試驗期間患者進餐時間、餐量、活動量相對統(tǒng)一。根據(jù)末梢快速法測定血糖結(jié)果，及時調(diào)整合理的降糖方案。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者三餐前后血糖、夜間和凌晨血糖的動態(tài)變化，每日血糖最高值、低血糖發(fā)生的時間和原因等。其高血糖、正常血糖、低血糖的標(biāo)準(zhǔn)值參照衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用軟件(SAS 8.0)，兩組間的計量、計數(shù)資料及組間比較分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者在血糖監(jiān)測期間未出現(xiàn)心慌、饑餓及出汗等不適感，穿刺部位均無紅腫熱痛及出血等情況。

2.2 觀察指標(biāo)比較，兩組患者分別根據(jù)個人的血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素治療后15 d，兩組再次行72 h的動態(tài)血糖監(jiān)測。結(jié)果表示，治療后動態(tài)血糖監(jiān)測組患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白都比治療前測定值明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組的空腹血糖(FPG)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但兩組在2 h血糖(2HPG)及糖化血紅蛋白(血HbA)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血紅蛋白觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血紅蛋白觀察指標(biāo)比較(±s)

注:P ＜0.05有顯著差異，P ＞0.05無顯著差異

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3 討論

隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，人們的生活水平的提高，我國糖尿病的患病率和死亡率在日益增加，糖尿病的治療重在血糖控制，血糖控制的情況評定是來源于血糖監(jiān)測。

末梢血糖監(jiān)測有許多的缺陷，它只能反映瞬間的血糖情況，不能反映每時每刻的血糖情況，且反映不出血糖變化的趨勢，且每次血糖監(jiān)測的穿刺都會給患者帶來痛苦和恐懼［3］。而動態(tài)血糖監(jiān)測是臨床上最新的一種可以連續(xù)監(jiān)測血糖的系統(tǒng)。該系統(tǒng)操作簡單，痛苦小，只需通過置于腹壁皮下組織中的監(jiān)測探頭，客觀反映出24 h的血糖分析圖和統(tǒng)計資料，進行系統(tǒng)分析，得出糖尿病患者的24 h血糖波動情況，根據(jù)糖尿病個體血糖的波動的變化，及時發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象、低血糖及餐后高血糖的情況，給臨床醫(yī)生提供了一種詳細的參考指標(biāo)，并根據(jù)血糖情況制定合理的治療方案［4］。它有助于穩(wěn)定降低血糖，又能早期發(fā)現(xiàn)降糖藥物的副作用，避免了副作用的危害。動態(tài)血糖監(jiān)測還能通過血糖圖的情況可了解患者運動療法、飲食控制、藥物療效等多種因素對血糖的直接影響，便于提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為，便于醫(yī)護雙方互相配合。同時還能發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的無癥狀低血糖，特別是夜間低血糖的發(fā)生會造成患者出現(xiàn)急性心腦血管疾病的發(fā)生，嚴重者猝死。因此，動態(tài)血糖監(jiān)測有助于臨床上準(zhǔn)確、穩(wěn)定、精確地控制血糖，并為良好的血糖控制提供了依據(jù)。

根據(jù)兩組的比較，動態(tài)血糖監(jiān)測可提供患者更全面的血糖信息及波動趨勢，可有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的黎明現(xiàn)象、反復(fù)低血糖發(fā)作和高血糖峰值，為臨床提供一種個體化合理控制血糖方案及飲食控制，更有助于糖尿病患者的血糖達標(biāo)，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提供科學(xué)依據(jù)并制訂更合理有效的糖尿病防治策略，能在臨床上廣泛應(yīng)用并取代末梢血糖監(jiān)測成為將來的發(fā)展趨勢［5］。

［1］喻明，周健，項坤三等.動態(tài)監(jiān)測新診斷2型糖尿病患者的血糖水平.中華糖尿病雜志，2008，21(3):56.

［2］姜南.2型糖尿病慢性血管病變患者糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白的測定及意義.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2807-2808.

［3］羅國成，閻德文.糖尿病與無癥狀低血糖.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2008，26(6):3.

［4］張家慶.血糖及其他體液葡萄糖測定進展.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，26(4):333-335.

［5］征.黃東輝，鄧仰欣.糖尿病患者空腹血糖的動態(tài)分析.山東醫(yī)藥，2008，46(22):62-63.