楊晉生

臨床上約25%的小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者確診時已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，SCLC生存2年以上者腦轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%;發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如不及時進(jìn)行治療，其中位生存時間僅4周，約59%患者最終死于肺癌腦轉(zhuǎn)移［1］。本研究采用放療聯(lián)合鴉膽子油乳治療肺癌腦轉(zhuǎn)移20例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2010年8月本院共收治40例SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，均經(jīng)頭顱MRI平掃及增強(qiáng)證實。對照組20例，男13例，女7例，中位年齡55歲，其中7例為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移。治療組20例，男12例，女8例，中位年齡56歲，其中6例為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移?？ㄊ显u分≥60分，預(yù)計生存時間≥3個月。兩組在性別、年齡、病理類型及腫瘤轉(zhuǎn)移情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者均采用直線加速器全腦放療加立體定向放療，劑量分別為30 Gy/(15次o3周)和20 Gy/(10次o2周)。試驗組患者加用鴉膽子油乳注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，直至放療結(jié)束。

1.3 效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:腫瘤完全消失至少4周以上，無新病灶出現(xiàn);部分緩解:腫瘤消退超過50%，至少維持4周以上，無新病灶出現(xiàn);無變化:腫瘤消退不足50%，或增大不足25%;進(jìn)展:一個或多個病變增大25%以上或出現(xiàn)新病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組有效率為75.0%，對照組為65.0%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.6667，P＞0.05)。治療后隨訪至2012年3月，隨訪率為100%。治療組有效患者TTP為(9.15±1.51)月，較對照組的(7.87±1.23)月明顯延長(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效分析(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 患者主要毒副反應(yīng)脫發(fā)、顱高壓等，余不良反應(yīng)較輕微。其中治療組和對照組分別有3例、8例出現(xiàn)顱高壓癥狀，經(jīng)甘露醇、激素等對癥治療好轉(zhuǎn);對照組發(fā)生率明顯較高(P＜0.05)。無因治療引發(fā)的不良反應(yīng)而死亡者。

3 討論

SCLC約占肺癌的15% ～18%，其特點為惡性程度高，生長迅速，早期即易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移和播散，預(yù)后差［2］。放療一直是治療腫瘤腦轉(zhuǎn)移的主要手段。雖然腦轉(zhuǎn)移后全腦照射和(或)立體定向放療有較高療效，但由于受正常腦組織耐受劑量的限制，全腦放療難以將腫瘤殺滅，仍有30%以上患者局部腫瘤得不到控制，50%患者死于顱內(nèi)腫瘤進(jìn)展［3］。因此有必要結(jié)合其他方式加強(qiáng)腫瘤的局部控制。鴉膽子屬清熱解毒類抗腫瘤中藥，其抗腫瘤可能為①抑制DNA合成，阻斷腫瘤細(xì)胞的增殖過程;②增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫能力、保護(hù)骨髓和提升白細(xì)胞;③鴉膽子油乳的成分為油酸及鴉膽子苷A、B，與腫瘤細(xì)胞有較好親和力，可通過質(zhì)膜系統(tǒng)和線粒體系統(tǒng)直接殺傷腫瘤細(xì)胞。臨床已用于肺癌、肝癌、胃癌等多種腫瘤的治療。但對小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效觀察國內(nèi)外未見報道。

本研究表明，加用鴉膽子油注射液的治療組有效率為75.0%，與接受單獨全腦放療的對照組相近(P＞0.05);但TTP較對照組延長1.28月，且顱高壓發(fā)生率降低25.0%(P均＜0.05)，顯示鴉膽子油注射液較好的長期療效，推測與其可改善機(jī)體免疫功能、提高生活質(zhì)量等有關(guān)。本研究未能證實其對短期有效率有明確提高作用，是否與研究樣本量小或中藥制劑的藥效較為溫和等原因有關(guān)，尚需進(jìn)一步的研究。

［1］江榮才，張建寧.腦轉(zhuǎn)移癌的治療新進(jìn)展.中國神經(jīng)腫瘤雜志，2008，6(1):64-68.

［2］鐘軍，羅志強(qiáng)，李國慶.X線立體定向放射治療與全腦放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的療效比較.實用癌癥雜志，2001，16(1):78-80.

［3］陳慧華，楊蘭平.中藥鴉膽子油乳注射液治療腦轉(zhuǎn)移瘤24例療效觀察.新中醫(yī)，2011，43(9):45-46.