詹宇堅(jiān) 陸衛(wèi)娟 劉求紅

“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”是教育改革應(yīng)該遵循的重要原則，在這一思想指導(dǎo)下，我們采用PBL案例教學(xué)法講授中醫(yī)眼科學(xué)，發(fā)現(xiàn)該方法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，明顯改善教學(xué)效果，現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

1 PBL的醫(yī)學(xué)教學(xué)背景與教學(xué)意義

PBL（Problem-Based learning）教學(xué)模式著重于首先提出問(wèn)題，讓學(xué)生接受問(wèn)題而又未給予提示及答案，促使學(xué)生去復(fù)習(xí)或查閱相關(guān)知識(shí)，收集資料，解答問(wèn)題。充分的課前準(zhǔn)備，有利于學(xué)生在課堂的時(shí)間內(nèi)取得最佳的學(xué)習(xí)效果〔1〕。PBL醫(yī)學(xué)教育則是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。

案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，是一種很獨(dú)特的案例形式的教學(xué)方法，它通過(guò)商業(yè)管理中的真實(shí)情境或事件來(lái)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，以增強(qiáng)教學(xué)效果，實(shí)施之后，頗具成效。案例教學(xué)方法有一個(gè)基本的假設(shè)前提，即學(xué)生能夠通過(guò)對(duì)這些過(guò)程的研究與發(fā)現(xiàn)來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在必要的時(shí)候回憶出并應(yīng)用這些知識(shí)與技能，還可使受訓(xùn)者在個(gè)人對(duì)情況進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提高承擔(dān)具有不確定結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)的能力，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)也非常適合。

PBL案例教學(xué)模式作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力，以及調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)和控制課堂節(jié)奏等的技巧〔2〕。

PBL是一種“以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在老師整體把握和指導(dǎo)下主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，缺乏現(xiàn)成的教材是目前存在的客觀問(wèn)題。

2 PBL案例教學(xué)法在中醫(yī)眼科教學(xué)中的初步應(yīng)用

2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定，中醫(yī)眼科學(xué)總論、各論的教學(xué)內(nèi)容既要遵從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，又要結(jié)合明確教學(xué)目標(biāo)，制定教學(xué)措施。中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)通常為45學(xué)時(shí)，總論10學(xué)時(shí)（眼科解剖、癥狀學(xué)、常規(guī)檢查儀器使用），各論30學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)，考試3學(xué)時(shí)?？傉摬糠忠詡鹘y(tǒng)教學(xué)法為主，各論以PBL案例教學(xué)模式討論為主，建立10個(gè)學(xué)習(xí)模塊，各模塊與病例相關(guān)，包括：①眼紅痛；②視力急降；③視力緩降；④瞳孔異常；⑤眼壓升高；⑥眼外傷；⑦眼部腫瘤；⑧屈光不正；⑨斜視；⑩眼內(nèi)出血。

本次PBL案例教學(xué)的實(shí)施對(duì)象包括中醫(yī)專業(yè)五年制學(xué)生人數(shù)32人、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生人數(shù)48人及中醫(yī)專業(yè)七年制78人。圍繞上述10個(gè)學(xué)習(xí)模塊選擇其中的5個(gè)專題：①眼紅痛專題；②瞳孔異常專題；③視力急降專題；④眼外傷專題；⑤視光學(xué)專題。每個(gè)專題按學(xué)生人數(shù)分組，每小組各15人分別進(jìn)行，課程結(jié)束后，進(jìn)行閉卷考試和問(wèn)卷調(diào)查，并做數(shù)據(jù)分析。

2.2 結(jié)果

2.2.1 期末考試成績(jī)：各專業(yè)/學(xué)制學(xué)生的考試成績(jī)均呈正態(tài)分布，中醫(yī)專業(yè)五年制參加考試32人，最高91分，最低57分，平均74.78分；中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)參加考試48人，最高90分，最低39分，平均72.66分；中醫(yī)專業(yè)七年制參加考試77人，最高95分，最低64分，平均82.27分。

2.2.2 學(xué)生對(duì)PBL案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：課程結(jié)束時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析學(xué)生對(duì)PBL案例教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，由管理人員向?qū)W生發(fā)出問(wèn)卷150份，回收答卷150份，其中中醫(yī)本科32份，中西醫(yī)結(jié)合班48份，中醫(yī)七年制班70份，具體結(jié)果見(jiàn)表。

表 各班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果［份數(shù)（%）］

3 討論

3.1 以學(xué)生為主體，促使其提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性進(jìn)行縱向?qū)W習(xí)

PBL案例教學(xué)模式通過(guò)結(jié)合現(xiàn)實(shí)病案討論提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，提出假設(shè)，將基礎(chǔ)學(xué)科和眼科學(xué)的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維〔3〕。從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的。開(kāi)展PBL案例教學(xué)模式，需要學(xué)生的主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開(kāi)始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)，本次教學(xué)由于各班種學(xué)生程度有差別，對(duì)PBL教學(xué)形式評(píng)價(jià)意見(jiàn)存在一定差異。

3.2 以教師為引導(dǎo)，實(shí)行專題學(xué)習(xí)，圍繞各專題進(jìn)行橫向教學(xué)

PBL案例教學(xué)模式主要是：（1）以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)：學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的；（2）問(wèn)題必須是學(xué)生在其未來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題，沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程；（3）偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，教師講述較少；學(xué)習(xí)者能通過(guò)社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；（4）以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；（5）教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練；（6）在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。由于視覺(jué)器官的特點(diǎn)及其功能的復(fù)雜性，眼病的診斷和檢查方法與其他臨床學(xué)科差別很大，PBL案例教學(xué)模式，將具有某些相同臨床特征的多個(gè)疾病的教學(xué)內(nèi)容重新整合，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)主體與客體的統(tǒng)一，有助于重點(diǎn)與難點(diǎn)的學(xué)習(xí)和掌握，實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題與系統(tǒng)學(xué)習(xí)知識(shí)的統(tǒng)一〔3〕。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書(shū)面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面考查，在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，進(jìn)行客觀性臨床技能考核。本門課程立足于中、西醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)，選擇合適切入點(diǎn)，選取1～2個(gè)典型單病種作為1個(gè)專題，從不同角度、不同層次闡釋、解析與疾病有關(guān)的發(fā)病機(jī)理、診治思路、診療方案，研究進(jìn)展等各方面問(wèn)題；每個(gè)專題為一個(gè)獨(dú)立方向，通過(guò)采用多維視角、多向思維的方法，完成對(duì)中西醫(yī)眼科內(nèi)容的傳授，使中醫(yī)眼科學(xué)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

[1] 劉 平，唐先玲，杜玲玲.PBL與LBL結(jié)合在眼科專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的運(yùn)用[J].黑龍江高教研究，2009，（6）：172.

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[3] 蔡新雨，邱明磊，練海東.PBL教學(xué)模式結(jié)合病例討論在眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息，2008，（18）：45.