郭銳丁淑華洪德建

針刺治療視疲勞的臨床研究

郭銳1丁淑華1洪德建2

目的通過觀察不同時期AC/A值及視疲勞評分的變化，探討針刺對于AC/A值的影響及對于視疲勞的治療作用。方法序貫選取江蘇省中醫(yī)院眼科門診視疲勞患者84例，根據(jù)不同干預(yù)方式分為A組（針刺組）、B組（新淚然組）各42例，分別予針刺治療和局部點(diǎn)用羥糖甘滴眼液。在治療前、治療后1周，治療后2周，治療后1個月進(jìn)行6 m，40 cm，40 cm+1 D隱斜量的測量，計(jì)算各患者的計(jì)算性和梯度性AC/A值，并進(jìn)行視疲勞評分。結(jié)果1.組間比較：計(jì)算性和梯度性AC/A比率方面，治療后無論是絕對值，還是較治療前的變化值，2組均無明顯差異（P＞0.05）。視疲勞評分方面，A組治療后各時間的視疲勞評分變化值均明顯好于B組（P＜0.01）。2.組內(nèi)比較：計(jì)算性AC/A值比較，A組在治療后1周，B組在治療后1周、2周，較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低（P＜0.01，P＜0.05）。梯度性AC/A比較，A組在治療后1周和2周較治療前降低（P＜0.05），而B組治療后各時期與治療前比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。視疲勞評分比較，2組治療后各時期均較治療前明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論針刺治療可在短期內(nèi)改善視疲勞患者的梯度性AC/A值；在緩解視疲勞癥狀方面，針刺效果明顯優(yōu)于點(diǎn)用新淚然，但在改善視疲勞患者AC/A方面并無優(yōu)勢。

視疲勞；AC/A；針刺

隨著現(xiàn)代社會各種視頻終端的廣泛應(yīng)用，以及學(xué)習(xí)工作負(fù)擔(dān)的日益加重，人們的用眼時間普遍增加，視疲勞已經(jīng)成為常見的眼科病癥，并引起臨床醫(yī)生的廣泛重視。盡管對該病的治療已經(jīng)做了大量研究，但由于影響因素復(fù)雜，仍然沒有取得突破性的進(jìn)展，呈現(xiàn)多樣化的發(fā)展趨勢，尚無公認(rèn)的行之有效的方法。本研究對針刺治療視疲勞的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

序貫選取2009年7月—2011年2月江蘇省中醫(yī)院眼科中心門診視疲勞患者84例，治療方案按隨機(jī)數(shù)的奇偶進(jìn)行選取，奇數(shù)者42例予針刺治療（針刺組，A組），偶數(shù)者42例予羥糖甘滴眼液（新淚然）對照治療（新淚然組，B組），所有患者均在屈光矯正基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。平均年齡為（34.54±13.84）歲（范圍17～64歲），2組患者性別、年齡、瞳距均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。

表1 入選視疲勞患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕

（1）暫時性視力障礙，視物模糊，復(fù)視、串行、字行重疊、文字跳動。（2）眼部癥狀：灼熱目赤、干澀畏光、眼睛酸痛、淚液減少。（3）全身癥狀：常有不同程度頭痛眩暈、勁肩酸痛、嗜睡乏力、急躁易怒、心煩不安、失眠多夢、食欲不振，甚者閱讀恐懼、記憶力減退、注意力難以集中等。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合視疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）視力或矯正視力在正常范圍。（3）年齡16～65歲，性別不限。（4）經(jīng)檢查能排除眼部及其他器質(zhì)性病變（青光眼、隱性斜視、鼻竇炎等）。（5）若使用其它藥物治療，須停藥2周以上。（6）簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎肺功能障礙患者；（2）青光眼、急性結(jié)膜炎、角膜疾患及其他感染性眼病患者；（3）憂郁癥、癔病以及其它精神類疾病患者。（4）妊娠、哺乳期婦女。（5）研究者認(rèn)為不適宜進(jìn)行臨床試驗(yàn)的患者。（6）糖尿病患者。

1.4 分組治療

1.4.1 針刺組：予針刺治療，針具為華佗牌0.25× 40 mm不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。主穴：睛明；配穴：太陽、承泣、合谷。針刺每周2次，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，療程4周。

1.4.2 新淚然組：雙眼予羥糖甘滴眼液（新淚然，美國愛爾康公司），每次1～2滴，每日4次，療程4周。

1.5 檢查方法與觀察指標(biāo)

2組患者分別于治療前，治療后1周、2周、1個月進(jìn)行各項(xiàng)眼動參數(shù)測量及視疲勞評分，以計(jì)算性AC/A值、梯度性AC/A值，以及視疲勞評分作為觀察指標(biāo)。

1.5.1 屈光度測試：首先用Nidek（ARK-710A）電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行電腦的客觀驗(yàn)光，連續(xù)測量3次，求平均值，在電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢影驗(yàn)光，然后用綜合驗(yàn)光儀［Nidek（RT-600）］進(jìn)行規(guī)范主覺驗(yàn)光。其步驟包括：單眼初步最好視力最低負(fù)鏡度（初次MPMVA）、紅綠測試；交叉圓柱鏡測量散光的軸向和度數(shù)；再次MPMVA、紅綠測試，雙眼平衡，雙眼紅綠測試，最后確定終點(diǎn)屈光度數(shù)。

1.5.2 雙眼視功能測試：（1）視遠(yuǎn)隱斜：采用Von Grafe法測量。于綜合驗(yàn)光儀上將患者的遠(yuǎn)距屈光矯正度數(shù)調(diào)整好，遠(yuǎn)用瞳距對好。視標(biāo)選取最佳視力上一行的單個視標(biāo)。將Risley棱鏡擺到患者注視孔前，調(diào)整棱鏡時請患者閉眼，右眼前放置12△BI作為測量鏡，左眼前放置6△BU作為分離鏡。囑患者睜開雙眼，此時患者看到兩個視標(biāo)，一個在右上方，一個在左下方（如果患者報(bào)告看到的視標(biāo)為一個在左上，一個在右下，則增加右眼前的棱鏡度數(shù)至視標(biāo)一個右上，一個左下）。囑患者注視下方的視標(biāo)，并保持其清晰，同時余光注視上方的視標(biāo)。以2△/s的速度減少右眼前棱鏡度，直至患者報(bào)告兩個視標(biāo)在垂直線對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)。繼續(xù)以同樣的方向轉(zhuǎn)動棱鏡直到患者述看到兩個視標(biāo)：一個右下，一個左上。然后以相反的方向轉(zhuǎn)動棱鏡直到患者報(bào)告兩個視標(biāo)重新對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數(shù)。兩次記錄結(jié)果的平均值即為遠(yuǎn)距水平隱斜視。（2）視近隱斜：于綜合驗(yàn)光儀上將患者的遠(yuǎn)距屈光矯正度數(shù)調(diào)整好，近距瞳距對好。近點(diǎn)視力表置于40 cm處，照明良好。余同以上遠(yuǎn)距隱斜方法進(jìn)行測定，并記錄結(jié)果，有老視患者加上正附加后測量。（3）AC/A測量：在綜合驗(yàn)光儀上40 cm處，測得水平隱斜視，雙眼加+1.00 D，再次測得水平隱斜視，兩次結(jié)果的差別為梯度性AC/A值；結(jié)合遠(yuǎn)近距離隱斜量，根據(jù)公式：［集合需求-（近距離隱斜量-遠(yuǎn)距離隱斜量）］/調(diào)節(jié)刺激，算出計(jì)算性AC/A值；其中外隱斜以“+”表示，內(nèi)隱斜以“-”表示。

1.5.3 視疲勞評分：所有受試者均在屈光矯正后進(jìn)行觀察，共觀察9項(xiàng)指標(biāo)，即畏光、異物感、燒灼感、瞼痙攣、眼痛、頭暈頭痛、流淚、惡心嘔吐、充血，其中充血由同一臨床醫(yī)生按檢查情況進(jìn)行記錄，余主觀癥狀參考劉祖國〔2〕的評分方法，由患者按癥狀的不同嚴(yán)重程度自行評分：0分，無癥狀；1分，偶爾（1周內(nèi)3次以下）出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，與用眼多少有關(guān)；2～4分，介于1～5分之間，根據(jù)患者自身情況評估；5分，癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量及工作，必須用藥緩解，與用眼多少無明顯關(guān)系；6～8分，介于5～9分之間，根據(jù)患者自身情況評估；9分，癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作，用藥后不緩解，與用眼情況無關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算性AC/A的變化

2.1.1 組間比較：治療前后各時間計(jì)算性AC/A值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2，圖1）；治療前與治療后各時間計(jì)算性AC/A差值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

2.1.2 組內(nèi)比較：（1）針刺組：治療后1周時的計(jì)算性AC/A值較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2周、1個月時與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）新淚然組：治療后1周、2周時的計(jì)算性AC/A值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個月時與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2，圖1）。

表2 2組視疲勞患者治療前后計(jì)算性AC/A值情況（△/D，±s）

表2 2組視疲勞患者治療前后計(jì)算性AC/A值情況（△/D，±s）

注：各組內(nèi)與治療前比較采用配對t檢驗(yàn)，①P＜0.01，②P＜0.05；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

治療后2周4.086±1.843 3.731±1.820②0.818 0.418治療后1個月針刺組（n=42例）4.398±1.722新淚然組（n=42例）4.123±1.752 t值0.785 P值0.437組別治療前4.693±1.973 4.533±1.973 0.389 0.7不同時間計(jì)算性AC/A值治療后1周3.688±1.667①3.814±1.550②-0.373 0.711

表3 2組視疲勞患者治療后計(jì)算性AC/A值變化情況（△/D，±s）

表3 2組視疲勞患者治療后計(jì)算性AC/A值變化情況（△/D，±s）

注：治療后計(jì)算性AC/A變化值=治療前-治療后。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

組別治療后1個月針刺組（n=42例）0.295±1.959新淚然組（n=42例）0.410±1.614 t值0.291 P值0.772治療后各時間計(jì)算性AC/A變化值治療后2周0.607±2.078 0.802±1.628 0.479 0.633治療后1周1.004±1.773 0.719±1.684 -0.757 0.451

2.2 梯度性AC/A的變化

2.2.1 組間比較：治療前后各時間梯度性AC/A值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4，圖1）；治療前與治療后各時間梯度性AC/A差值組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

2.2.2 組內(nèi)比較：（1）針刺組：治療后1周、2周時的梯度性AC/A值較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個月與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）新淚然組：治療后各時間與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4，圖2）。

2.3 視疲勞評分的變化

2.3.1 組間比較：2組治療前視疲勞評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047），治療后各時間組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表6，圖3）。治療前與治療后各時間視疲勞評分差值組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表7），針刺組好于新淚然組。

2.3.2 組內(nèi)比較：2組治療后1周、2周、1個月時的視疲勞評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表6，圖3）。

3 討論

臨床上往往將屈光矯正放在視疲勞治療的首位，但在實(shí)際工作中，眼科醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者靠簡單的屈光矯正往往無法達(dá)到滿意的效果，部分視疲勞的患者除有不同程度的屈光不正外，常常伴有調(diào)節(jié)或集合功能的異常，而視疲勞的癥狀和程度與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系極為密切，因此AC/A值的測量和分析對于解決視疲勞問題有更為現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義，其與視疲勞之間存在顯著的聯(lián)系〔3〕。在本課題另一研究中，也發(fā)現(xiàn)了視疲勞患者較正常人群在遠(yuǎn)近距離具有更高的外隱斜，而具有較低的梯度性AC/A值〔4〕。

表4 2組視疲勞患者治療前后梯度性AC/A值情況（△/D，±s）

表4 2組視疲勞患者治療前后梯度性AC/A值情況（△/D，±s）

注：各組內(nèi)與治療前比較采用配對t檢驗(yàn)，①P＜0.05；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

治療后2周2.250±1.414①2.304±1.770 -0.138 0.891治療后1個月針刺組（n=42例）2.500±1.436新淚然組（n=42例）2.429±1.247 t值0.235 P值0.815組別治療前2.952±1.738 2.810±1.777 0.4 0.691不同時間梯度性AC/A值治療后1周2.060±1.768①2.536±1.826 -1.196 0.239

表5 2組視疲勞患者治療后梯度性AC/A值變化情況（△/D，±s）

表5 2組視疲勞患者治療后梯度性AC/A值變化情況（△/D，±s）

注：治療后梯度性AC/A變化值=治療前-治療后。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

治療后各時間梯度性AC/A變化值治療后2周0.702±1.976 0.506±2.319 -0.418 0.677治療后1個月針刺組（n=42例）0.702±1.976新淚然組（n=42例）0.381±1.699 t值-0.178 P值0.859組別治療后1周0.893±2.697 0.274±2.427 -1.106 0.272

表6 2組視疲勞患者治療前后視疲勞評分情況（±s）

表6 2組視疲勞患者治療前后視疲勞評分情況（±s）

注：各組內(nèi)與治療前比較采用配對t檢驗(yàn)，①P＜0.01；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

治療后1個月針刺組（n=42例）8.330±6.506①新淚然組（n=42例）8.667±5.954①t值-0.223 P值0.825組別治療前16.190±7.712 12.381±7.899 2.047 0.047不同時間視疲勞評分治療后1周11.120±6.553①9.738±6.025①0.955 0.345治療后2周9.980±6.813①9.119±5.688①0.558 0.58

表7 2組視疲勞患者治療后視疲勞評分變化情況（△/D，±s）

表7 2組視疲勞患者治療后視疲勞評分變化情況（△/D，±s）

注：治療后視疲勞評分變化值=治療前-治療后。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

治療后1個月針刺組（n=42例）7.857±4.556新淚然組（n=42例）3.714±5.339 t值-3.825 P值0.000治療后各時間視疲勞評分變化值治療后2周6.214±4.750 3.262±4.919 -2.798 0.006組別治療后1周2.643±3.987 5.071±3.048 -3.316 0.002

針對視疲勞經(jīng)絡(luò)不暢、脾氣不升的特點(diǎn)，我們篩選出睛明、承泣、太陽、合谷4穴，其中以睛明為主穴，其他為配穴，以益氣升陽、舒筋活絡(luò)。通過針刺刺激，可增強(qiáng)眼肌的興奮性，加強(qiáng)雙眼異向運(yùn)動的力量，改善眼周血液循環(huán)，促進(jìn)眼部神經(jīng)、肌肉細(xì)胞的營養(yǎng)交換，增強(qiáng)集合中樞的融合功能，達(dá)到緩解視疲勞的目的〔5〕。

我們對2組患者治療前后計(jì)算性AC/A、梯度性AC/A以及視疲勞評分進(jìn)行了觀察。計(jì)算性和梯度性AC/A比率方面，治療后無論是絕對值，還是較治療前的變化值，2組均無明顯差異（P＞0.05）。視疲勞評分方面，A組治療后各時間的視疲勞評分變化值均明顯好于B組（P＜0.01）。這說明與使用新淚然比較，針刺治療能更好地緩解視疲勞主觀癥狀，但并不能顯著改善視疲勞患者的AC/A值。

2組組內(nèi)比較顯示出計(jì)算性AC/A與梯度性AC/A的不同。計(jì)算性AC/A值比較，A組在治療后1周，B組在治療后1周、2周，較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低（P＜0.01，P＜0.05）。梯度性AC/A比較，A組在治療后1周和2周較治療前降低（P＜0.05），而B組治療后各時期與治療前比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。我們認(rèn)為，計(jì)算法AC/A可簡單比較遠(yuǎn)近距離的隱斜量，無需附加鏡片，但注視距離和瞳距必須知道，并且包含了近感知集合的變化，雖然近感知集合很小可以忽略，但對真實(shí)眼位還是存在一定影響。梯度法AC/A則是較為直接的方法，無需考慮瞳距，近感知集合恒定，使得計(jì)算性AC/A值往往要偏高。由于梯度性AC/A影響因素相對較少，可反映眼動參數(shù)的變化，筆者認(rèn)為梯度性AC/A的結(jié)果更有說服力。由本研究結(jié)果，可推斷針刺治療能在短期內(nèi)改善視疲勞患者的梯度性AC/A值，與龐雅菊等〔5〕針刺10 d的研究結(jié)果符合，但長期來看，效果并不顯著。

視疲勞評分的組內(nèi)比較顯示，A、B組治療后各時期的視疲勞評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），考慮無論是針刺還是新淚然點(diǎn)眼治療對于視疲勞癥狀均有一定程度的緩解作用。

綜上所述，無論是針刺治療還是新淚然滴眼治療均可緩解視疲勞的癥狀，但針刺治療可在短期內(nèi)改善視疲勞患者的梯度性AC/A值，長期療效有待進(jìn)一步考證；在緩解視疲勞的癥狀方面，針刺效果明顯優(yōu)于滴用新淚然，但在改善視疲勞患者AC/A方面，針刺效果并不優(yōu)于點(diǎn)用新淚然。本研究的不足之處在于：（1）受實(shí)驗(yàn)條件所限，無法測量反應(yīng)性AC/A值，如能改善實(shí)驗(yàn)條件，反應(yīng)性AC/A的實(shí)驗(yàn)結(jié)果將更有說服力。（2）在納入患者時，一些癥狀較輕且分入針刺組的患者因?yàn)榭謶轴槾讨委煻茨苋虢M，而接受針刺者的主觀癥狀往往較重，使出現(xiàn)治療前A組視疲勞評分高于B組的情況，影響了兩組在視疲勞癥狀方面的均衡性。這些都將在我們以后的研究中改進(jìn)完善。

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Clinical study on effect of acupuncture treatment on asthenopia

GUO Rui，DING Shuhua，HONG Dejian. Nanjing University of TCM，Nanjing 210046，China

OBJECTIVETo study the therapeutic effects of acupuncture treatment on asthenopia by observing the difference in AC/A and asthenopia scores before and after treatment.METHODSEighty-four patients of asthenopia from outpatient department of Jiangsu province hospital of TCM were selected consecutively.The patients were divided into two groups:group A（acupuncture group）and group B（tear drop group）.The degrees of 6m，40cm，40cm+1D phoria were examined before therapy，1 week，2 weeks and 1 month after therapy.The value of AC/A，gradient AC/A were calculated，and asthenopia scores were recorded at different time points.RESULTSTo compare parameters of different time points between group A and B:There was no significant difference between group A and B in all time points（P＞0.05）except the asthenopia score before and after therapy（P＜0.01）.To compare parameters within group A and B：the value of AC/A of group A 1w after therapy and that of group B 1w and 2w after therapy were significantly lower than the value before therapy（P＜0.01，P＜0.05）.Gradient AC/A of group A 1w and 2w after therapy showed significant differences from the value before therapy（P＜0.05），while in group B there was no significant difference in all time points.The asthenopia sores in group A and B were significantly improved（P＜0.05）.CONCLUSIONSAcupuncture therapy could improve gradient AC/A of asthenopia patients in short period. In the aspects of improving symptoms，acupuncture therapy showed better effects than tear drops.However，acupuncture showed no advantage in improving AC/A.

asthenopia；AC/A；acupuncture

R778.1；R245.3

B

1002-4379（2012）04-0263-05

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210046

2江蘇省中醫(yī)院

郭銳，E-mail：swaying_leaf@163.com