祝斌 戴洛

我們從2009年4月至2011年12月采用重組人表皮生長因子進行難愈性復雜性肛瘺術(shù)后換藥取得了滿意的效果，改善了創(chuàng)面愈合的質(zhì)量，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，節(jié)省了患者的經(jīng)濟和時間，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2011年12月在我科住院復雜性肛瘺患者48例，采用知情隨機選擇病例，治療組24例，其中男19例，女5例，年齡21～61歲，平均年齡40.2歲，對照組24例，其中男17例，女7例，年齡18～58歲，平均年齡39.4歲。兩組年齡、性別、病種、術(shù)式、麻醉方法、資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術(shù)方式均為復雜性肛瘺切除術(shù)，以及高位復雜性肛瘺切除掛線術(shù)，術(shù)后均行抗炎治療1周，大便后行金玄痔科熏洗散(武漢市馬應(yīng)龍醫(yī)藥集團股份公司生產(chǎn)，國藥準字號Z20080020)熏洗坐浴30 min，后用金黃散紗條去腐生肌換藥治療。

1.2.1 治療組 肛瘺切除術(shù)后2周或高位掛線脫落后1周，術(shù)口創(chuàng)面無感染，新鮮肉芽組織充填大部分創(chuàng)面后，每次換藥創(chuàng)面涂抹易孚凝膠(中國桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準字號S20020112)，約10 cm2(每次用凝膠約1 g)。后覆蓋凡士林紗條及無菌敷料，開始記錄創(chuàng)面完全愈合時間。

1.2.2 對照組 按上述情況清洗創(chuàng)面后直接覆凡士林紗條及無菌敷料。同樣記錄創(chuàng)面完全愈合時間。

1.3 療效觀察:兩組病例治療14 d后做統(tǒng)計對比評價。

1.4 療效標準:治愈:用藥14 d后，創(chuàng)面基本被新生上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合。有效:用藥14 d后，新鮮肉芽組織生長良好，創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面大部被新生上皮覆蓋。無效:用藥14 d后，創(chuàng)面周邊有少量新生上皮生長。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計算資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。

表1

3 討論

眾所周知，肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療，手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開，并將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底部向上逐漸愈合，根據(jù)瘺管深淺曲直可選用肛瘺切開、切除術(shù)以及掛線術(shù)［1］。肛瘺手術(shù)正確處理內(nèi)口，徹底清除病變組織通暢引流是治療成功，減少復發(fā)的關(guān)鍵，而復雜性肛瘺往往是瘺管延伸較深，錯綜復雜，為了達到徹底清創(chuàng)引流通暢的目的，勢必會破環(huán)病灶周圍較多組織，所以愈合時間長。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復是一個復雜的生理生化活動，包括創(chuàng)面炎癥反應(yīng)期、細胞增殖分化及肉芽組織增生期、組織重塑期等主要過程。肉芽組織的形成速度和上皮化過程，兩者之間的平衡是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。肉芽組織的形成速度依賴于脂肪穹窿損傷的深度和感染程度，所有的因素都處于有利的狀態(tài)(無感染、引流通暢、肉芽組織新鮮)則創(chuàng)面呈現(xiàn)上皮化良好，肉芽組織生長減少并受抑制;反之創(chuàng)面上皮化形成不良，不能有效的阻止肉芽組織的形成，這會導致愈合緩慢和低層次愈合。

我們利用重組人表皮因子(易孚)在創(chuàng)面恢復期涂抹創(chuàng)面，促進創(chuàng)面上皮化速度，加速創(chuàng)面徹底愈合。表皮生長因子(EGF)是一類廣泛存在于人和動物體內(nèi)能促進多類表皮細胞群增殖生長和組織生長的多肽，在創(chuàng)面修復過程中內(nèi)源性EGF在創(chuàng)面上積累明顯增多，它可以促進創(chuàng)緣的表皮細胞增殖并移行到肉芽組織表面，進而覆蓋創(chuàng)面，減少創(chuàng)面感染的機會，抑制肉芽組織生長。但內(nèi)源性EGF主要由頜下腺產(chǎn)生，大量的EGF集中于消化道，組織中的EGF含量普遍較低使得創(chuàng)面修復的分子環(huán)境中的EGF不能達到最適水平［2］。外源性EGF參與，為創(chuàng)面愈合提供一個生長因子足夠的環(huán)境，從而提高機體創(chuàng)面修復的速度和質(zhì)量，充分證明其有重大的臨床意義。

本研究證明將人表皮生長因子用于復雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，可明顯加快創(chuàng)面愈合，且無不良反應(yīng)，大大縮短了創(chuàng)面愈合時間和住院時間，在臨床上值得推介。

［1］喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科學.北京.人民軍醫(yī)出版社，1997:214.

［2］付小賓，王亞平，常國友，等.創(chuàng)面肉芽組織中內(nèi)源性EGF含量的動態(tài)變化及與組織修復的關(guān)系.解放軍醫(yī)學情報1995，9:81-83.