周華高 趙秀華

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

1 病例資料

患者，女性，59歲，因間歇性頭痛20多年于2012-01-12來我院就診。既往服兵役期間頭部有拳頭打擊及摔倒觸地外傷史。頭顱平掃影像學表現(xiàn)(德國西門子多層螺旋CT，層厚10 mm，重建5 mm)：患者右側(cè)腦室后三角區(qū)擴大，其內(nèi)見一卵圓形低密度影(圖1)，邊界清，大小約1.9 cm×1.2 cm×2.0 cm，CT值與腦脊液相似；其內(nèi)散布少許小片狀稍高密度影，CT值約21～31 HU不等。囊壁較厚，局部迂曲，密度高而不均，其間散布點狀鈣化影。脈絡叢受壓移位。CT提示：①右側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫可能性大；②囊壁增厚伴鈣化，囊內(nèi)少許機化物?；颊咝g后病理活檢報告囊壁為復層纖維結(jié)締組織，屬蛛網(wǎng)膜下腔囊腫。

圖1 右側(cè)腦室后三角區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫，囊壁鈣化，囊內(nèi)機化物

2 討論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可見于任何年齡，以兒童最為多見[1]。CT平掃蛛網(wǎng)膜囊腫均呈腦脊液樣密度[2]。腦室蛛網(wǎng)膜囊腫約占顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的4.4%[3]，側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫是極其少見的良性腫瘤。目前認為側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜囊腫和脈絡叢囊腫起源于脈絡叢和室管膜，而脈絡叢和室管膜組織是由原始神經(jīng)上皮分化而來，因此統(tǒng)一稱為側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫[2]。側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫最常見于側(cè)腦室三角區(qū)[4]，影像學CT表現(xiàn)為一側(cè)腦室或同側(cè)腦室局限性擴大，囊腫呈類圓形或卵圓形，囊壁(較薄，由襯有腦膜上皮細胞的復層纖維結(jié)締組織膜組成[5])一般不顯影，極少見呈線樣稍高密度影。側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫需與室管膜囊腫和脈絡叢囊腫病理鑒別，后二者好發(fā)于脈絡膜球，通常無癥狀，病灶一般較小，雙側(cè)對稱性，腦室膨脹輕，囊壁(極薄，室管膜囊腫襯有或無纖毛的柱狀或立方形細胞，有一層星形膠質(zhì)，沒有基底膜和結(jié)締組織，而典型脈絡叢囊腫是由完整基底膜的柱狀上皮組成[5])不顯影。本病例囊壁增厚兼伴鈣化，結(jié)合病人當兵時頭顱外傷史，應是囊壁纖維結(jié)締組織長期纖維化的結(jié)果，檢索文獻未見類似報道。筆者認為，囊壁顯影是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫CT影像上少有的一種表現(xiàn)，可作為一種診斷依據(jù)。側(cè)腦室囊腫患者多以急診入院，CT影像表現(xiàn)為囊內(nèi)出血，為臨床急重癥之一，本例患者門診入院，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不強烈，CT顯示囊內(nèi)少許機化物，應是當兵受傷后囊內(nèi)毛細血管出血長期機化而形成，目前未見類似報道。

本病例病程長，病因清楚，影像學CT表現(xiàn)突出而特別，對我們觀察顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫尤其是側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫的演變具有重要意義，對診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫提供了另外一種參考依據(jù)，亦可為臨床診斷和治療提供一定參考價值。

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