宋潔 陳志玲 王海英 曹燕 張敏

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，650307)

糖尿病是一種因體內(nèi)胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體質(zhì)量下降，以及血糖高、尿糖高等，如治療不當(dāng)還可引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、慢性腎衰竭等。世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告指出全世界有3.46億人患有糖尿病，2004年估計(jì)有340萬(wàn)人死于高血糖引起的后果[1]。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有計(jì)劃的、耐心細(xì)致的健康教育是提高糖尿病治療效果的重要方面。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院的糖尿病療養(yǎng)員，并排除急性感染及外傷等嚴(yán)重疾病患者。2011-01—2011-10 128例已確診為糖尿病的療養(yǎng)員，均為軍隊(duì)干部及家屬，男72例，女56例；年齡35～78歲；糖尿病病程1～30年；文化程度：大專及以上76例，中專35例，小學(xué)17例。

1.2 實(shí)施流程

1.2.1 療養(yǎng)員基本情況及病情的登記和了解 入院當(dāng)天，通過(guò)了解醫(yī)療記錄，將確診為糖尿病的療養(yǎng)員征得本人同意后納入研究計(jì)劃。護(hù)士需詳細(xì)登記糖尿病療養(yǎng)員的基本情況：年齡、性別、身高、體質(zhì)量、基本生命體征、文化程度、病程情況、用藥史及用藥方式。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解糖尿病療養(yǎng)員的相關(guān)生活習(xí)慣、飲食規(guī)律、興趣愛好等，以便制定個(gè)性化的健康教育方式。

1.2.2 入院時(shí)糖尿病療養(yǎng)員血糖的測(cè)定及記錄 入院后第2天，對(duì)糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行血糖的測(cè)定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，并記錄測(cè)定值。通過(guò)測(cè)定值將其分為血糖控制良好組、血糖控制一般組及血糖控制欠佳組，便于對(duì)其進(jìn)行著重的觀察和干預(yù)。

1.2.3 在院療養(yǎng)期間的健康教育及相關(guān)輔助治療 在療養(yǎng)期間，研究人員通過(guò)各種方式對(duì)糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，使其對(duì)糖尿病的有關(guān)知識(shí)得到補(bǔ)充和進(jìn)一步地了解，制定合理的一日作息制度及給予相關(guān)的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確地用藥并講解相關(guān)護(hù)理措施。同時(shí)，結(jié)合療養(yǎng)院自身特點(diǎn)，合理而有計(jì)劃地安排溫泉浴、日光浴及森林浴等輔助治療方式，引導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉。并且，在健康教育的全程中實(shí)施配偶同步健康教育，提高健康教育的效果，提高糖尿病療養(yǎng)員的遵醫(yī)行為[2]。

1.2.4 出院時(shí)糖尿病療養(yǎng)員血糖的測(cè)定及記錄 在出院前1 d，對(duì)糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行血糖的測(cè)定，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，并記錄測(cè)定值。將結(jié)果與入院時(shí)測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察健康教育及輔助治療的效果，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，對(duì)研究方案進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，便于指導(dǎo)以后的工作，為更好地幫助糖尿病療養(yǎng)員提供依據(jù)。

1.2.5 出院時(shí)對(duì)糖尿病療養(yǎng)員的后續(xù)指導(dǎo) 針對(duì)糖尿病療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間健康教育的效果，給予個(gè)體化、針對(duì)性的建議，并發(fā)放相應(yīng)的健康教育資料，便于其進(jìn)行長(zhǎng)期學(xué)習(xí)。告知治療醫(yī)生的聯(lián)系方式，便于糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行長(zhǎng)期的咨詢以及研究者進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)分析 按照世界衛(wèi)生組織2006年頒布的標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為血糖控制良好、血糖控制一般、血糖控制欠佳組，其分組標(biāo)準(zhǔn)及健康教育前相應(yīng)人數(shù)如下(表1)。

表1 糖尿病療養(yǎng)員分組

1.3 健康教育的具體方式

1.3.1 合理飲食的健康教育 對(duì)糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行合理飲食的健康教育是十分必要的課程，有利于其控制體質(zhì)量，平衡膳食結(jié)構(gòu)。建議糖尿病療養(yǎng)員每餐按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可隨意增減[3]。多吃五谷雜糧、豆類制品以及膳食纖維含量高的食物；清淡飲食，多采用蒸、煮等方式，宜使用植物油烹調(diào)；少吃油炸、糖類及高脂高膽固醇的食物；忌辛辣，戒煙、限酒等。將平衡食譜、宜吃和少吃的食物以及建議的日攝取量等健康知識(shí)通過(guò)集中授課、黑板報(bào)、宣傳手冊(cè)等健康教育方式，讓糖尿病療養(yǎng)員逐漸掌握并應(yīng)用于日常飲食。

1.3.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的健康教育 利用療養(yǎng)院特有的自然環(huán)境優(yōu)勢(shì)，因地制宜地引導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉。適當(dāng)合理的規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病療養(yǎng)員改善身體免疫力，控制體質(zhì)量以及保持健康的心理狀態(tài)。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如游泳、爬山、打太極拳等。在運(yùn)動(dòng)中必須循序漸進(jìn)，每周進(jìn)行3～5次，時(shí)間宜在30 min左右，并且教育療養(yǎng)員不要單獨(dú)行動(dòng)，避免在藥物峰值期間大量運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)血糖過(guò)低的情況。在療養(yǎng)期間，通過(guò)集中授課、具體指導(dǎo)以及制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案等健康教育方式，著重培養(yǎng)療養(yǎng)員合理運(yùn)動(dòng)的興趣，利于其養(yǎng)成長(zhǎng)期鍛煉的生活習(xí)慣。

1.3.3 合理用藥的健康教育 通過(guò)病史資料的分析，將患1型和2型糖尿病的療養(yǎng)員進(jìn)行分類，便于有側(cè)重點(diǎn)地指導(dǎo)其用藥。1型糖尿病患者必須通過(guò)注射胰島素治療，而2型糖尿病患者還可通過(guò)口服用藥的方式進(jìn)行治療。通過(guò)集中授課、醫(yī)生指導(dǎo)的健康教育方式，幫助療養(yǎng)員針對(duì)自己的病情選擇最為合適的藥物及治療方式，耐心仔細(xì)地向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用量、作用及注意事項(xiàng)；現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其正確使用家庭式血糖儀和注射胰島素的相關(guān)操作，使其掌握血糖測(cè)量的時(shí)間、方法和胰島素注射的時(shí)間、方法、部位以及胰島素的保存等健康知識(shí)[4]。通過(guò)多種形式的健康指導(dǎo)，使糖尿病療養(yǎng)員對(duì)糖尿病知識(shí)有更深入地了解，能夠在長(zhǎng)期治療中合理用藥，科學(xué)用藥。

1.3.4 心理健康教育 糖尿病療養(yǎng)員根據(jù)病史和教育程度的不同，會(huì)出現(xiàn)各種心理傾向。有的會(huì)出現(xiàn)悲觀失落甚至恐懼的心理；有的則出現(xiàn)對(duì)病情滿不在乎、不重視規(guī)律治療的心理。通過(guò)心理問(wèn)卷調(diào)查，將療養(yǎng)員進(jìn)行分類教育。采用針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體心理疏導(dǎo)，配合糖尿病知識(shí)的普及，特別是糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行健康教育，使患者積極的調(diào)整心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)自身病情，重視糖尿病的規(guī)律治療，多培養(yǎng)興趣愛好，以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)治療[5]。對(duì)年齡較大、接受能力差以及教育程度較低的療養(yǎng)員還可采取“一對(duì)一”講解、小組講解等補(bǔ)充方式進(jìn)行健康教育。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)血糖控制效果(表2) 對(duì)糖尿病療養(yǎng)員入院時(shí)和出院時(shí)的血糖測(cè)定值進(jìn)行對(duì)比，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 15.0，將P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 健康教育前后各組患者血糖控制效果比較(mmol/L)

2.2 組間患者人數(shù)變化情況 按照分組標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)健康教育與療養(yǎng)后，3組患者的人數(shù)變化情況(表3)。

表3 健康教育前后的各組患者人數(shù)比較

通過(guò)分析比對(duì)，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)多形式、多角度的健康教育，糖尿病療養(yǎng)員的血糖控制情況得到了明顯的改善，由于血糖控制不理想引起的相關(guān)臨床癥狀明顯減少，提高了其生活質(zhì)量。

2.3 健康知識(shí)掌握效果 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和臨床走訪，我們分析了糖尿病療養(yǎng)員掌握相關(guān)知識(shí)的情況。結(jié)果顯示，糖尿病健康知識(shí)了解率為95%，掌握率為85%，達(dá)到了良好的健康教育的效果，并且通過(guò)出院指導(dǎo)和發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式，方便療養(yǎng)員在出院后的日常生活中了解相關(guān)知識(shí)，使其病情在以后的治療中得到更好的控制和改善。

3 討論

糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，如血糖控制不理想，將有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。在糖尿病患者的治療中，健康知識(shí)的掌握對(duì)其血糖的控制至關(guān)重要，因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育，讓患者對(duì)疾病和治療有正確的理解，使其在治療中更好地與醫(yī)護(hù)人員配合，才能使病情得到控制和改善病情。我們通過(guò)多種健康教育方式，對(duì)來(lái)我院療養(yǎng)的糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行了深入細(xì)致的指導(dǎo)，使其掌握了相關(guān)的健康知識(shí)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)了豐富的業(yè)余愛好。通過(guò)對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，我院糖尿病療養(yǎng)員對(duì)血糖的控制情況有了明顯的改善，充分說(shuō)明健康教育對(duì)糖尿病患者的治療有著顯著的輔助作用，是治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)。本研究的實(shí)踐分析，將為今后糖尿病療養(yǎng)員的療養(yǎng)與保健提供科學(xué)的理論指導(dǎo)。

[1]World Health Organization.Diabetes-fact sheet N°321，Augus 2011[EB/OL].(2011-11-14)[2011-11-14].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/.

[2]張理花.實(shí)施配偶健康教育對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(17)：256，258.

[3]李秀芳.糖尿病的飲食護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011(29)：151，154.

[4]吳水菊.糖尿病臨床教育路徑在胰島素自行注射中應(yīng)用效果研究[J].臨床護(hù)理雜志，2010(3)：14-16.

[5]劉智平，鄧吉容，劉秀容，等.短期強(qiáng)化教育對(duì)2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011(15)：1437-1439.