張琴燕 錢惠玉

直腸癌是一種常見于中年人且以低位直腸癌為主的消化系 統(tǒng)惡性腫瘤，其患病率高且術(shù)后生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]，因此，為改善直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)患者結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要[2]，本研究對(duì)56例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年1月～2012年1月經(jīng)確診并行結(jié)腸造口術(shù)的56例直腸癌患者，其中男性32例，女性24例，年齡40～73歲，平均年齡（56.8±12.2）歲。

1.2 方法 將56例直腸癌患者隨機(jī)分為兩組，各28例，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組行結(jié)腸造口的?？谱o(hù)理及常規(guī)護(hù)理，而對(duì)照組則僅行常規(guī)護(hù)理，并于術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查兩組患者術(shù)后排便的改善情況，以及造口術(shù)對(duì)患者生活及工作的影響情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 護(hù)理措施 對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，此外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的?？谱o(hù)理[3]：(1)心理護(hù)理：盡量地安撫、開導(dǎo)患者，告知患者術(shù)后可能會(huì)遇到的排便障礙，并鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理；(2)飲食護(hù)理：囑咐患者多喝水，避免食入辛辣刺激的食物，同時(shí)應(yīng)多吃富含維生素的蔬菜、水果類食物；(3)結(jié)腸造口護(hù)理：直腸癌患者術(shù)后排便不受控制，結(jié)腸造口處皮膚易被污染受到刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，應(yīng)定時(shí)更換造口袋，并注意保持造口處的清潔；(4)排便護(hù)理：根據(jù)記錄排便的時(shí)間，找尋規(guī)律并有意識(shí)地在一個(gè)特定的時(shí)間排便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的排便排氣情況及對(duì)日常生活影響情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后排便排氣的改善情況 兩組直腸癌患者術(shù)后分別接受?？谱o(hù)理及常規(guī)護(hù)理后，其排便的改善情況為：實(shí)驗(yàn)組實(shí)現(xiàn)排便排氣基本正?；颊呃龜?shù)為24（85.71%），明顯多于對(duì)照組例數(shù)15（53.57%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8416，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后對(duì)日常生活及工作影響情況 經(jīng)問卷調(diào)查兩組患者術(shù)后日常生活及工作的改善情況發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后日常生活及工作恢復(fù)正常不受影響的患者例數(shù)為21（75.00%）,明顯多于對(duì)照組例數(shù)13（46.43%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7914，P＜0.05），見表2。

3 討論

早期的直腸癌患者多無明顯癥狀，容易漏診，發(fā)展至晚期則病情惡化，患者生存率低[4]。近年來，隨著結(jié)腸造口術(shù)技術(shù)的日益成熟，有效地改善了直腸癌患者的預(yù)后，極大地提高了晚期直腸癌患者的生存率，但由于結(jié)腸造口術(shù)后患者排便方式改變且不受控制，術(shù)后生活質(zhì)量下降，給患者帶來了極大的生理及心理上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到患者的身心健康[5]，因此，關(guān)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及提高患者術(shù)后生活工作能力已成為肛腸科研究的重點(diǎn)問題[6]。本研究中，對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還對(duì)患者進(jìn)行了結(jié)腸造口的?？谱o(hù)理，從心理、飲食、排便及結(jié)腸造口等方面對(duì)患者進(jìn)行了全面的護(hù)理。多數(shù)直腸癌患者行結(jié)腸造口術(shù)后因身體致殘需經(jīng)人工肛門排便而消極面對(duì)社會(huì)，表現(xiàn)為沮喪、自卑、憂慮甚至恐懼的情緒，對(duì)未來感到迷茫，羞于外交，長(zhǎng)期則形成了自閉的心理，對(duì)患者的預(yù)后造成了極嚴(yán)重的影響。實(shí)驗(yàn)組通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)耐心地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)患者多加關(guān)愛、鼓勵(lì)，減輕了患者精神上的負(fù)擔(dān)與痛苦，同時(shí)聯(lián)合家屬的關(guān)愛及幫助，為患者找回了自信與希望，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)具有重要的作用[7]。由于結(jié)腸造口處皮膚薄弱，異于人體正常的肛門，無肛門括約肌的收縮功能，使得排便出現(xiàn)滲漏或不受控制甚至伴有腸管內(nèi)的消化液流出，腐蝕刺激造口處的皮膚，易引起造口周圍皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)甚至出現(xiàn)潰爛，因此，排便后必須用溫水徹底清洗造口處皮膚，或者用生理鹽水棉球擦拭患者造口處皮膚，再撒上造口護(hù)理粉，以保持患者結(jié)腸造口處的清潔及干燥[8-9]。結(jié)腸造口術(shù)后患者排便不受控制，給患者生活上帶來了極大的不便，因此，臨床上應(yīng)囑咐患者記錄排便的時(shí)間，找尋規(guī)律并有意識(shí)地在一個(gè)特定的時(shí)間排便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[10]。此外，飲食上的護(hù)理對(duì)于結(jié)腸造口術(shù)后的患者也是非常必要的，家屬應(yīng)督促患者多喝水，應(yīng)多吃富含維生素的蔬菜、水果類食物，避免食入辛辣的食物刺激胃腸道影響其蠕動(dòng)而造成患者排便障礙[11]。本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組排便排氣基本正?；颊呃龜?shù)為24（85.71%），明顯多于對(duì)照組例數(shù)15（53.57%），且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后日常生活及工作恢復(fù)正常不受影響的患者例數(shù)為21（75.00%），明顯多于對(duì)照組患者例數(shù)13（46.43%）。綜上所述，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)結(jié)腸造口的?？谱o(hù)理后，其排便情況及日常生活及工作有了極大的改善，結(jié)腸造口護(hù)理對(duì)改善直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后排便排氣的改善情況[例（%）]

表2 兩組患者術(shù)后對(duì)日常生活及工作影響情況比較[例（%）]

[1]顧永芳.結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護(hù)理要點(diǎn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33):190-192.

[2]李燦輝.心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口病人的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(13):184-186.

[3]王一雪.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人護(hù)理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(23):123-124.

[4]鐘華,龐娟,黃翠媚.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(18):126-127.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:492.

[6]張愛萍.直腸癌結(jié)腸造口病人圍術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):166-168.

[7]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003(1):68.

[8]陳美琴.低位直腸癌病人造口心理反應(yīng)與對(duì)策及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(4):282.

[9]金燕,董章霞.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口48例護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(11):1207-1209.

[10]李雷雪,楊曉玲,林巧.低位直腸癌腸造口綜合護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):76-78.

[11]何麗展,鐘小晶,文金鈴,等.護(hù)士的知識(shí)水平對(duì)結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):108-109.