匡春平

腎結(jié)石是泌尿外科的一種常見疾病，腎內(nèi)部以及輸尿管上段是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常發(fā)部位。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石能直接損傷腎臟，對患者的身體健康造成巨大的威脅[1]。目前經(jīng)過自然腔道的治療方法主要為氣壓彈道碎石技術(shù)和鈥激光碎石術(shù)，兩者均在鏡下操作，后者在治療輸尿管結(jié)石方面比較有優(yōu)勢。本研究選擇268例腎、輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，比較經(jīng)皮腎鏡彈道碎石與鈥激光碎石術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2011年12月收治的268例腎、輸尿管上段結(jié)石并接受經(jīng)皮腎鏡彈道碎石與鈥激光碎石術(shù)治療的患者，男152例，女116例，平均年齡（46±16）歲，病程2周～7年，結(jié)石大小為0.8cm×0.5cm～1.8cm×1.2cm。268例患者中合并輸尿管狹窄的31例，合并輸尿管息肉的63例。所有患者術(shù)前均經(jīng)過超聲和MRI明確診斷。268例患者按照所行術(shù)式進(jìn)行分組，分為彈道碎石術(shù)組134例，平均年齡（47±11）歲，其中單發(fā)性結(jié)石30例，多發(fā)性結(jié)石45例，鹿角形結(jié)石34例，完全鑄型結(jié)石25例。鈥激光碎石術(shù)組134例，平均年齡（48.9±15.2）歲，其中單發(fā)性結(jié)石29例，多發(fā)性結(jié)石47例，鹿角形結(jié)石36例，完全鑄型結(jié)石22例，兩組患者在年齡、性別和結(jié)石類型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 彈道碎石術(shù)組采取截石位，行硬膜外麻醉，采用德國Wolf8.0/9.8硬性輸尿管鏡、液壓灌注泵和深圳聚興醫(yī)療機械有限公司生產(chǎn)的JML-93型氣壓彈道碎石機。設(shè)定碎石壓力為0.5MP，灌注液壓力為100mmHg。術(shù)后置留導(dǎo)尿管1周，并給予抗生素3～5d，雙J管置留4周。

表1 彈道碎石術(shù)組與鈥激光碎石術(shù)組手術(shù)結(jié)果比較

鈥激光碎石術(shù)組采取截石位，行硬膜外麻醉，采用德國Wolf8.0/9.8硬性輸尿管鏡、液壓灌注泵和國產(chǎn)科瑞達(dá)鈥激光碎石儀，灌注液壓力為100mmHg。鈥激光頻率設(shè)定為10～20Hz，能量設(shè)定為1.5～2.0J，將結(jié)石擊碎，形成3mm的碎塊，反沖回膀胱，再插入膀胱鏡將碎石吸出。術(shù)后置留導(dǎo)尿管1周，并給予抗生素3～5d（口服頭孢拉定，3次/d，0.5g/次），雙J管置留4周。

1.3 療效評價 根據(jù)手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面評價手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

彈道碎石術(shù)組與鈥激光碎石術(shù)組的手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。彈道碎石術(shù)組主要并發(fā)癥為發(fā)熱86例，輸尿管穿孔2例；鈥激光碎石術(shù)組主要并發(fā)癥為發(fā)熱62例，無輸尿管穿孔。

3 討論

3.1 發(fā)病機制及影響 輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。結(jié)石可刺激、擦傷輸尿管黏膜，以致出血，并發(fā)感染，致使輸尿管擴張，管壁變薄，伸長彎曲更為嚴(yán)重；結(jié)石嵌頓處的輸尿管由于炎變致使組織增生而纖維化，輸尿管變厚。但結(jié)石穿破輸尿管的病例則極少。梗阻引起不同程度的腎積水，損害腎實質(zhì)，并發(fā)感染，還可發(fā)生腎盂腎炎、腎膿腫。因此及早發(fā)現(xiàn)、早治療輸尿管結(jié)石十分重要。

3.2 外科微創(chuàng)手術(shù) 目前治療輸尿管結(jié)石，外科方法較多。但經(jīng)自然腔道消除結(jié)石的方法只有經(jīng)皮腎鏡下聯(lián)合彈道碎石術(shù)或者鈥激光碎石術(shù)，這兩者雖非治療輸尿管結(jié)石的首選方法[2]，但都有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點。

氣壓彈道碎石術(shù)的機制是通過壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動碎石機內(nèi)的子彈沖擊碎石桿，進(jìn)而沖擊結(jié)石將其擊碎，屬于機械碎石；鈥激光是一種脈沖式的固體激光，其波長為2100nm，發(fā)射時間短，鈥激光光纖頭中的水分能吸收激光能量，產(chǎn)生熱電離從而形成等離子體，再以超音速膨脹崩潰，產(chǎn)生強沖擊波擊碎結(jié)石[3]?；诟髯栽恚梢娫谥委熭斈蚬芙Y(jié)石方面鈥激光碎石術(shù)更具優(yōu)勢。因為鈥激光形成的沖擊波弱而瞬間能量大，能有效擊碎結(jié)石而造成的損傷小，并且鈥激光具有對軟組織汽化、切割和止血的作用，對輸尿管腔內(nèi)出血、息肉、狹窄等可同時處理[4]。

本研究結(jié)果表明，鈥激光碎石術(shù)組在手術(shù)時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的結(jié)果均優(yōu)于彈道碎石術(shù)組，且兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。我們認(rèn)為得到以上結(jié)果的原因，是由于鈥激光是能量碎石，更加精確，減少了對其他組織的損傷，而且提高了碎石效率，所以鈥激光碎石術(shù)組的各項參數(shù)均優(yōu)于彈道碎石術(shù)組。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡彈道碎石與鈥激光碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石都具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點，但在治療輸尿管結(jié)石方面鈥激光碎石術(shù)更具優(yōu)勢[5]，并且費用與氣壓彈道碎石相近。因此，鈥激光碎石術(shù)在腎、輸尿管上段結(jié)石治療領(lǐng)域值得進(jìn)一步推廣。同時應(yīng)注意激光廣泛燒灼損傷易致術(shù)后輸尿管狹窄[6]，另外經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)也存在一定比例的結(jié)石殘留[7]，在手術(shù)前后應(yīng)注意。

[1]孫星慧，林文洪，吳衛(wèi)真，等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石效果的比較（附1035例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(3):216-217.

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[4]趙永斌，胡衛(wèi)列，呂軍，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中并發(fā)輸尿管穿孔原因及對策[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2008，2(1):45-48.

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[7]曹志華，李明林，李鵬.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石[J].中國實用醫(yī)藥，2010(4):44-45.