王淑英

隨著非意愿妊娠的婦女逐年增多，其中，初次懷孕婦女以年輕未婚女性居多。人工流產(chǎn)術(shù)成為避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。但由于初孕婦女宮頸緊，且支配宮頸及宮體的神經(jīng)為交感和副交感神經(jīng)，宮頸口的神經(jīng)分布最豐富。術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸極易引起迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。同時(shí)擴(kuò)宮及吸宮會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛。而且年輕未婚女性經(jīng)濟(jì)承受能力比較差，如何選擇一項(xiàng)既經(jīng)濟(jì)又能減少痛苦的人流方法已成為人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。為減輕人工流產(chǎn)手術(shù)給孕婦帶來(lái)的痛苦，我院將間苯三酚肌注聯(lián)合利多卡因?qū)m腔灌注應(yīng)用于初孕人工流產(chǎn)術(shù)中，取得了滿意的擴(kuò)宮及鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年7～12月我院門診自愿要求人工流產(chǎn)手術(shù)的初孕婦女300例，年齡16～30歲，孕6～9周。將其隨機(jī)分為3組：A組100例為間苯三酚聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛組；B組100例為單用利多卡因鎮(zhèn)痛組；C組100例為觀察組。術(shù)前、術(shù)中不用任何藥物。所有患者均經(jīng)尿HCG測(cè)定和B超證實(shí)為宮內(nèi)早期妊娠，無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)、間苯三酚及利多卡因使用禁忌證。3組年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 A組：間苯三酚聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛組婦女，在人流前15min肌肉注射間苯三酚40mg。人流時(shí)宮頸消毒后，用2%鹽酸利多卡因5～8mL通過(guò)一次性子宮造影管注入宮腔內(nèi)，夾閉保留約3min后行吸宮術(shù)。B組：?jiǎn)斡美嗫ㄒ蚪M婦女，術(shù)前不肌注間苯三酚，單純于人流時(shí)宮頸消毒后，用2%鹽酸利多卡因5～8mL通過(guò)一次性子宮造影管注入宮腔內(nèi)，夾閉保留約3min后行吸宮術(shù)。C組：初孕婦女，術(shù)前不用任何藥物，常規(guī)擴(kuò)宮口行傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)。分析3組婦女人流手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果、擴(kuò)宮效果、人流綜合征發(fā)生率、人流時(shí)間、出血量等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）宮頸擴(kuò)張程度按手術(shù)情況分為3種效果。顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)；有效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒略有阻力通過(guò)；無(wú)效：5號(hào)擴(kuò)張棒不能通過(guò)，需進(jìn)一步擴(kuò)張。

（2）鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)。顯效：孕婦術(shù)中完全無(wú)痛，表情自如，安靜；有效：孕婦術(shù)中僅有輕度疼痛、牽拉感，基本安靜；無(wú)效：孕婦感覺明顯疼痛，不安靜或大聲呻吟。

1.4 人流綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心率降至60次／min以下，或心率下降超過(guò)20次／min，血壓下降，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及大汗淋漓等迷走神經(jīng)虛脫癥狀者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸松弛度、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間方面，A組與B、C組比較，有顯著性差異，P＜0.05；出血量方面3組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1～表4。由此可見，間苯三酚聯(lián)合利多卡因?qū)m腔灌注在人工流產(chǎn)手術(shù)中能有效地松弛宮頸、鎮(zhèn)痛效果理想，明顯減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，明顯縮短人工流產(chǎn)時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 3組患者宮頸松弛度結(jié)果比較

表2 3組患者鎮(zhèn)痛效果比較

表3 3組患者人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率比較

表4 3組患者人流時(shí)間及出血量比較

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐步增加[1]。據(jù)衛(wèi)生部2008年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有1300萬(wàn)人次人工流產(chǎn)術(shù)，特別是我國(guó)幾個(gè)大城市每年人工流產(chǎn)數(shù)有所增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)目與日俱增，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占人工流產(chǎn)總數(shù)的22.9%～42.7%[2]。人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛不適來(lái)自宮頸擴(kuò)張及吸宮時(shí)的宮壁刺激。初孕婦女由于宮頸緊，且支配宮頸及宮體的神經(jīng)為交感和副交感神經(jīng)，宮頸口的神經(jīng)分布最豐富。術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸極易引起迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)心率下降，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，同時(shí)擴(kuò)宮及吸宮會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，它的最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列的抗膽堿作用，不會(huì)引起低血壓、心率加快及心律失常等癥狀，故應(yīng)用較安全，沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)[3]。我院采用間苯三酚肌注，直接作用于宮頸平滑肌，松弛軟化子宮頸，減少宮頸阻力，使擴(kuò)張宮頸順利，同時(shí)解除子宮痙攣，減少患者疼痛，但不影響子宮收縮。且間苯三酚無(wú)呼吸抑制作用，也無(wú)增加迷走神經(jīng)張力而增加人工流產(chǎn)綜合征的危險(xiǎn)，避免了擴(kuò)宮時(shí)疼痛及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[4]。且由于宮頸口松弛，減少了反復(fù)擴(kuò)宮時(shí)間，從而明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)宮腔內(nèi)灌注利多卡因，麻醉藥物直接進(jìn)入子宮內(nèi)膜，粘膜穿透性好，可以快速地大范圍擴(kuò)散，麻醉淺表感覺末梢，有效地阻斷了吸宮時(shí)宮壁刺激引起的疼痛。

我院在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用利多卡因?qū)m腔灌注聯(lián)合間苯三酚肌注，使孕婦的宮頸組織變軟，宮口自然擴(kuò)張，同時(shí)麻醉藥物直接進(jìn)入子宮內(nèi)膜，麻醉淺表感覺末梢，有效地阻斷了吸宮時(shí)宮壁刺激引起的疼痛。擴(kuò)宮、鎮(zhèn)痛效果好，有效的縮短了手術(shù)時(shí)間及減少了病人術(shù)中各種不良反應(yīng)。由此可見，利多卡因?qū)m腔灌注聯(lián)合間苯三酚肌注用于人工流產(chǎn)是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]岑丹潔.人工流產(chǎn)875例相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（15）：91-92.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：30.

[3]張靜華.間苯三酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（11）：135.

[4]李芳.間苯三酚聯(lián)合阿托品在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（23）：191.