陳冠文 林紅 丁耀茂 丁偉

瑞芬太尼作為一種超短效阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，代謝速度快，無蓄積，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[1]，患者臨床表現(xiàn)為阿片類藥物耐受、異常疼痛等。而地佐辛有很好的鎮(zhèn)痛效果，能緩解患者術(shù)后疼痛[2]。本研究旨在觀察腹腔鏡子宮切除術(shù)中地佐辛對瑞芬太尼致術(shù)后疼痛的預(yù)防作用，取得了很好的臨床效果，為臨床處理術(shù)后急性痛覺過敏提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2011年9月在我院腹腔鏡子宮切除的患者54例，隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組和對照組各27例。試驗(yàn)組年齡39～66歲，平均（51.6±1.4）歲，對照組患者年齡39～64歲，平均（52.1±1.6）歲。兩組患者自然資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 在麻醉前半小時給所有患者肌內(nèi)注射0.5mg阿托品和0.1mg苯巴比妥。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4μg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg。麻醉維持：給所有患者持續(xù)泵入瑞芬太尼0.6～1.4μg/(kg·h)、丙泊酚5mg/(kg·h)，并間斷性地給予順阿曲庫銨0.03mg/kg。在手術(shù)結(jié)束前30min，試驗(yàn)組靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，對照組在手術(shù)前15min靜脈注射芬太尼1μg/kg。手術(shù)結(jié)束后停止所有藥物，將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的拔管時間、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、不良反應(yīng)情況、Ramsay評分、VAS評分的改善幅度進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用單因素方差x2分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，試驗(yàn)組患者的拔管時間、意識恢復(fù)時間和自主呼吸恢復(fù)時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，試驗(yàn)組VAS評分明顯降低（P<0.05），而Ramsay評分顯著升高（P<0.05）；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐的人數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表1～表4。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)和拔管時間比較（min，±s）

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)和拔管時間比較（min，±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 意識恢復(fù)時間 拔除氣管導(dǎo)管時間試驗(yàn)組 27 5.8±3.1 7.1±3.3 8.4±2.6對照組 27 7.9±3.6 9.5±2.2 11.7±3.8

表3 兩組拔管后不同時間VAS評分比較（min，±s）

表3 兩組拔管后不同時間VAS評分比較（min，±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 拔管后10min 拔管后30min 拔管后4h 拔管后24h試驗(yàn)組 27 2.0±1.1 2.3±1.5 2.5±1.4 2.1±0.8對照組 27 1.7±0.8 2.9±1.6 3.1±1.5 2.1±0.7

表4 兩組拔管后不同時間Ramsay評分（min，±s）

表4 兩組拔管后不同時間Ramsay評分（min，±s）

注：與對照組比較，P<0.05。

組別 例數(shù) 拔管后10min 拔管后30min 拔管后4h 拔管后24h試驗(yàn)組 27 2.16±0.88 2.43±0.79 2.84±0.93 2.66±0.65對照組 27 2.30±0.51 2.31±0.78 2.56±0.62 2.59±0.55

3 討論

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，進(jìn)入人體后能夠在組織和血液中被迅速水解，不依賴肝、腎代謝，故起效較快、維持時間較短。手術(shù)過程中用瑞芬太尼麻醉的患者，在術(shù)后會出現(xiàn)劇烈的疼痛，對阿片類藥物的需求量也會增加，這說明可能是患者使用瑞芬太尼后出現(xiàn)了痛覺過敏等[3]。

在本研究中，地佐辛組的27例患者手術(shù)結(jié)束前30min使用0.1mg/kg，術(shù)后拔管時間、意識恢復(fù)時間和自主呼吸恢復(fù)時間與對照組患者均有縮短，VAS評分低于芬太尼組，同時Ramsay評分高于芬太尼組，說明0.1mg/kg地佐辛對瑞芬太尼痛覺過敏患者的確切療效同時舒適度有所提高，觀察結(jié)果與駱宏等[4]的研究結(jié)論相近。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的拔管時間、意識恢復(fù)時間和自主呼吸恢復(fù)時間明顯短于對照組；該組患者在治療期間出現(xiàn)呼吸抑制和惡心嘔吐癥狀的人數(shù)明顯少于對照組；Ramsay評分和VAS評分的改善幅度明顯大于對照組。

綜上所述，地佐辛預(yù)先給藥能夠很好地緩解患者由于瑞芬太尼引起的痛覺過敏，有很好的鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Joly V，Richebe P,Guignard B,et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiolo gy,2005,103(1):147-155.

[2]劉俊，徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4(24)：15-16.

[3]寧捷,馮燕春,何藝.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈全麻在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28(13):410-411.

[4]駱宏，楊恒，胡有洋，等.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(10)：1213-1216.