邢小玲

胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙是胃手術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，影響腸道吸收，影響患者恢復(fù)。胃大部切除患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體能量代謝消耗增加，而積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義[1]?，F(xiàn)對我院胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者分別進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)比較，并總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 自2005年1月～2010年11月來我院就診的進(jìn)行胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者97例，男51例，女46例；年齡32～50歲，平均年齡48.5歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組患者48例，術(shù)后16～20h內(nèi)經(jīng)鼻給予腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組患者49例，術(shù)后16～20h內(nèi)通過靜脈輸液進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。兩組患者每日攝取熱量、蛋白質(zhì)量基本相等。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 所有患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓、輸液等護(hù)理措施。試驗(yàn)組患者采用經(jīng)鼻給予腸內(nèi)營養(yǎng)，患者于術(shù)后當(dāng)天即給予靜脈營養(yǎng)，術(shù)后16～20h后患者腸道逐漸適應(yīng)，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)后，改為經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管將能全力營養(yǎng)液持續(xù)重力滴入空腸內(nèi)，營養(yǎng)液溫度保持在35℃～40℃左右，視患者習(xí)慣而定。速度為由20ml／h逐漸增至120ml／h，滴入量由每日500ml逐漸增至每日2000ml，維持5～7d。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣患者逐漸改為進(jìn)食流質(zhì)。對照組患者術(shù)后在腸蠕動(dòng)、肛門排氣恢復(fù)前禁止飲食，16～20h后由周圍靜脈每日輸注卡文注射液1500ml，另補(bǔ)充適量的液體、電解質(zhì)、維生素，術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者術(shù)后飲食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸恢復(fù)功能時(shí)間差異比較 試驗(yàn)組患者48例，飲食恢復(fù)平均時(shí)間為（79.54±4.3）h，腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間為（63.27±5.33）h；對照組患者49例，飲食恢復(fù)平均時(shí)間為（96.14±5.2）h，腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間為（85.31±4.18）h。兩組患者飲食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)差異比較：試驗(yàn)組患者與對照組患者住院天數(shù)分別為(14.56±1.37)d、（15.72±1.58)d，兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，住院結(jié)果見表2。

表1 兩組患者胃腸恢復(fù)功能時(shí)間差異比較

表2 兩組患者住院時(shí)間差異比較

3 討論

術(shù)后殘胃功能性排空障礙是胃手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～10%。具體表現(xiàn)為術(shù)后開始進(jìn)食的1～2d內(nèi)，或由流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)餐后上腹痛、飽脹、噯氣和嘔吐等癥狀，影響患者對營養(yǎng)的吸收。而營養(yǎng)是保證身體進(jìn)行各項(xiàng)生理活動(dòng)的重要條件，細(xì)心照料患者的飲食，保證充足的營養(yǎng)對術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。以前經(jīng)常使用腸外營養(yǎng)，一般使用靜脈輸入營養(yǎng)液，但是胃腸道長期處于無負(fù)荷的休息狀態(tài)，失去了食物的刺激，使消化液分泌失調(diào)，腸道菌群失調(diào)，引起一系列并發(fā)癥[2]。

胃腸道功能一般在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)，小腸即可運(yùn)動(dòng)、消化和吸收。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)可以起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流，促進(jìn)胃腸激素的釋放，改進(jìn)腸黏膜的屏障作用。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)患者不良事件發(fā)生率比接受腸外營養(yǎng)者少75%，并對維持營養(yǎng)狀態(tài)同樣有效。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)患者其腸鳴音恢復(fù)、排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間可明顯縮短，同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)的療效優(yōu)于腸外營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)具有營養(yǎng)豐富、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，也保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。

綜上所述，術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者施行腸內(nèi)營養(yǎng)，可保證患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有助于患者恢復(fù)健康，具有營養(yǎng)豐富、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔡少蘋，王婉純，蔡淑鈿，等.胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(10)：806-807.

[2]謝梅珍.腸內(nèi)營養(yǎng)對全胃切除術(shù)后患者的影響及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，16（14）：118-120.

[3]張莉，徐美榮.全胃切除后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14(6)：67-68.

[4]羅燕帆.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009,6(15): 88-89.