陳小瓊

施行闌尾切除術(shù)是對(duì)闌尾炎患者常用的根治術(shù)，術(shù)后切口感染是常見的并發(fā)癥，為了減少患者痛苦，提高療效，自2010年2月～2012年1月，筆者選擇94例闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)觀察組施行針對(duì)性的預(yù)防感染護(hù)理，取得滿意成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年2月～2012年1月，從肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院外科中選擇94例（男53例，女41例）闌尾炎手術(shù)患者，年齡15～74歲，平均38.2歲?；撔躁@尾炎21例，急性單純性闌尾炎43例，慢性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎1例；惡心嘔吐4例，并發(fā)高血壓12例，并發(fā)妊娠3例，并發(fā)甲亢2例，并發(fā)糖尿病4例，并發(fā)冠心病3例；按入院順序隨機(jī)分為兩組，兩組患者的性別、年齡、病情無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床癥狀 腹中臍部疼痛，一般為隱性鈍痛，并有明顯的轉(zhuǎn)移性疼痛，向右髂前上棘與臍連線中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)處轉(zhuǎn)移，右下腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱；實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞增多，腹腔發(fā)現(xiàn)炎性滲液[1]。

1.3 觀察要點(diǎn) 術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每3h測(cè)體溫、呼吸、血壓、脈搏、心率一次，觀察是否有面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷等休克癥狀，是否有腹痛、惡心、嘔吐等腹部體征等異常變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，以便對(duì)癥處理。

1.4 護(hù)理方法 兩組患者分開護(hù)理，對(duì)照組普通病房普通護(hù)理，觀察組按如下要求護(hù)理。

1.4.1 病室要求 要求病室舒適清潔通風(fēng)良好，每天用消毒液噴灑室內(nèi)地面和物品兩次，減少探視人員，以免外來菌類的感染，并且安靜環(huán)境有助于患者休息，提高痊愈率。

1.4.2 飲食護(hù)理 術(shù)前12h禁食，6h禁水，營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴液給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；術(shù)后6h禁食禁水，排氣后進(jìn)流食，以營(yíng)養(yǎng)豐富的米湯果汁為主，之后進(jìn)半流食、軟食，要求富含蛋白的食物為主；每餐間隔1～2h，遵循少食多餐原則；口渴時(shí)以白菜湯、蘿卜湯、米湯等清淡液體為主，忌刺激性食物和產(chǎn)氣多的食物。一般3～4天后進(jìn)普食。

1.4.3 心理護(hù)理 對(duì)患者做好解釋工作，講清楚手術(shù)的意義，增強(qiáng)患者的信任感與安全感，并以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)，并且能夠足夠認(rèn)識(shí)配合對(duì)恢復(fù)中感染預(yù)防的重要性，提高痊愈率。

1.4.4 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 做腹部與會(huì)陰部備皮準(zhǔn)備，剃去毛發(fā)，清潔皮膚，更換清潔舒適衣物，以減少術(shù)后切口感染。做青霉素和普魯卡因麻醉劑的試敏并記錄，用頭孢唑啉鈉1.0g，滴注抗感染，如有感染性休克患者，吸氧以抗休克。禁止灌腸，如胃內(nèi)容物不符合手術(shù)要求，用鼻胃管吸出，以防術(shù)中窒息或造成吸入性肺炎。囑患者盡量臥床休息[2]。

1.4.5 術(shù)后切口護(hù)理 如果術(shù)后3～5d體溫持續(xù)增高或反復(fù)升高，切口部位疼痛，切口皮膚紅腫明顯并有觸痛，提示有切口感染，是常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)剪開縫線，擴(kuò)開切口，用消毒紗布蘸取生理鹽水，對(duì)腔隙內(nèi)滲出物和積液積血進(jìn)行吸出處理，然后用聚維酮碘清洗切口和腹腔，直至清除所有被污染的組織，之后給予抗生素，對(duì)癥消炎，對(duì)切口重新清洗消毒、縫合，保證無菌操作，定時(shí)換藥，保持清潔。

1.4.6 腹腔引流管護(hù)理 如果積存膿血較多，在腹膜和腹內(nèi)斜肌間放置引流管。注意保持引流管通暢，觀察引流液的色量和性狀改變。所有操作必須在無菌條件下執(zhí)行，不使用電刀進(jìn)行切口感染預(yù)防，并謹(jǐn)防術(shù)后的咳嗽，便秘，腹脹，鼓勵(lì)早活動(dòng)，避免腸部與切口粘連[3]。

1.4.7 術(shù)后便秘護(hù)理 如果患者術(shù)后3d內(nèi)不排便，或便不出，口服輕瀉劑調(diào)節(jié)，不能用強(qiáng)瀉藥或肥皂水灌腸，以免撕裂切口造成感染。

1.4.8 術(shù)后體位護(hù)理 腰椎麻醉患者術(shù)后去枕平臥位6～12h，防腦脊液外流引起頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉患者低枕平臥位；合并腹膜炎者平臥8h后半坐臥；壞疽性闌尾炎和穿孔性闌尾炎患者，血壓平穩(wěn)后改為半臥位或低姿半臥位，利于引流，防止炎性液滲入腹腔；如置有引流管，應(yīng)經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)，以防腸管因被壓迫過久引起壞死，術(shù)后48～72h拔管。術(shù)后1d后可下床輕微活動(dòng)，預(yù)防腸部粘連，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后聯(lián)合使用頭孢拉啶，慶大霉素和甲硝唑，2次/d，滴注7d，進(jìn)行廣譜殺菌[4]。

1.4.9 并發(fā)癥護(hù)理 (1)如果觀察過程中特別是8h內(nèi)患者出現(xiàn)面色蒼白，腹脹腹痛，心率加速，冷汗淋淋、血壓下降，休克等，則提示闌尾系膜部位的結(jié)扎線脫落，有內(nèi)出血征象，是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，必須緊急處理，應(yīng)立即平臥位，吸氧，靜脈輸液、止血并做輸血準(zhǔn)備；(2)如果患者出現(xiàn)持續(xù)不降的高燒，腹脹腹痛，里急后重，并有中毒癥狀，提示有腹腔膿腫，術(shù)后5～7d多見，應(yīng)采取半臥體位實(shí)施引流，把分泌物和膿液、膿血引入盆腔，加用抗生素治療，減輕中毒反應(yīng)[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，雖然兩組最后結(jié)果都是痊愈，但從并發(fā)癥例數(shù)、住院時(shí)間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組拆線天數(shù)、住院天數(shù)等項(xiàng)目比較

3 討論

闌尾炎是外科手術(shù)中比較常見的病癥，但由于操作簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員往往忽略了護(hù)理的重要性，致使許多患者慢性闌尾炎急性發(fā)作，造成穿孔，膿液泄露在腹腔，造成感染。

3.1 護(hù)理人員要勤思考勤動(dòng)手，拋棄麻痹思想，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡量縮短操作時(shí)間，是手術(shù)后減少感染的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察，做好切口狀態(tài)記錄，及時(shí)將引流液的顏色、量和性狀準(zhǔn)確記錄下來，準(zhǔn)確記錄患者的體溫變化，排氣情況，腹脹腹痛及其他伴隨狀況發(fā)生的時(shí)間，為醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和處理贏得時(shí)間。

3.2 勤動(dòng)口、勤巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者不利于恢復(fù)容易引發(fā)感染和并發(fā)癥的不良習(xí)慣，教會(huì)患者正確的功能鍛煉方式，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥和切口感染的例數(shù)少于對(duì)照組，體溫恢復(fù)時(shí)間、拆線天數(shù)、住院天數(shù)都短于對(duì)照組，說明在闌尾炎手術(shù)后，實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]姜桂清，曹桂芳.談闌尾炎手術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：163-164.

[2]楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的多因素探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（4）：308-309，311.

[3]劉明明.闌尾炎切口感染的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（25）：147.

[4]徐彥明，杜吉明.闌尾炎手術(shù)患者切口感染臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：26-27.

[5]華振敏.化膿性闌尾炎128例術(shù)后傷口感染的預(yù)防與處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（6）：82-83.