孫傳陽(yáng) 高云

癌癥是當(dāng)今人類(lèi)健康的第一殺手，癌癥患者有非常沉重的心理負(fù)擔(dān)?；熕幬锸羌?xì)胞毒性藥物，可抑制細(xì)胞內(nèi)染色體DNA和RNA的合成，而阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖[1]。如防護(hù)措施不當(dāng)化療藥物可經(jīng)過(guò)呼吸道、皮膚、消化道侵入人體。護(hù)士在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作或接觸患者的過(guò)程中，如防護(hù)措施不當(dāng)或不嚴(yán)格即對(duì)自身健康帶來(lái)不利影響[2]。如今在診療護(hù)理過(guò)程中越來(lái)越強(qiáng)調(diào)雙相防護(hù)。為了了解化療患者對(duì)護(hù)士自我防護(hù)反應(yīng)，以便盡快完善和制定護(hù)士接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護(hù)措施，我科對(duì)近年收治的200例化療患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象為2009年3月～2011年7月在外科住院的癌癥患者且接受過(guò)手術(shù)并進(jìn)行過(guò)1次以上的化療療程患者200例。患者無(wú)意識(shí)及精神障礙，能理解問(wèn)卷內(nèi)容者，其中男126例，女74例；年齡35～85歲，平均（67±6）歲；文化程度：初中及以下96例，高中及上104例；化療療程為6次以下的80例，6次及以上的120例。

1.2 方法 此調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，共分3個(gè)內(nèi)容：（1）一般資料如性別、年齡、文化程度、化療次數(shù)；（2）護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施；（3）化療患者態(tài)度。由護(hù)理人員在其出院前交給患者完成。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為了了解不同化療患者對(duì)護(hù)士自我防護(hù)的反應(yīng)是否一致，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷及住院次數(shù)進(jìn)行評(píng)分。見(jiàn)表1。依照患者對(duì)表1的得分情況作頻數(shù)分布圖，屬于偏態(tài)分布，取其中位數(shù)為確定化療患者對(duì)護(hù)士自我防護(hù)情況得分高低的標(biāo)準(zhǔn)，低于或等于中位數(shù)值為低分，高者為高分(表2)。

表1 200例化療患者對(duì)護(hù)理人員日常工作自我防護(hù)的反應(yīng)百分率

表2 不同年齡、學(xué)歷、化療次數(shù)的化療患者對(duì)護(hù)士自我防護(hù)的反應(yīng)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，100%的患者認(rèn)同護(hù)士日常工作帶口罩帽子，配置化療藥物前后洗手。72%的患者認(rèn)同接觸被化療藥物污染的器械放專(zhuān)用垃圾袋。這說(shuō)明隨著職業(yè)暴露宣傳的深入，普及性的預(yù)防意識(shí)已經(jīng)深入人心。但對(duì)護(hù)士穿防護(hù)服、帶護(hù)目鏡加藥的患者有68%和59%的患者覺(jué)得無(wú)所謂。分析其原因首先我院所有的化療藥物均在配置中心完成，患者對(duì)防護(hù)服、護(hù)目鏡的用法及作用很陌生。其次患者認(rèn)為這完全屬于醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的范疇，對(duì)其自身的影響不大，故多數(shù)患者采取無(wú)所謂的態(tài)度。

不同年齡的患者對(duì)護(hù)士自我防護(hù)的反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癌癥患者的心理變化是復(fù)雜的，不良的心理貫穿于癌癥患者的臨床治療全過(guò)程。否認(rèn)、恐懼、抑郁等使其對(duì)外界事物反應(yīng)敏感；期望值過(guò)高，因?yàn)槿鄙籴t(yī)學(xué)知識(shí)或是家屬對(duì)其病情的隱瞞，使其對(duì)疾病不予了解，引發(fā)的心煩、意亂、恐懼和焦慮。這些會(huì)讓患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院及周?chē)囊磺胁粷M(mǎn)，會(huì)把護(hù)士帶手套加藥、拔針頭等認(rèn)為是對(duì)其的一種歧視，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為產(chǎn)生抵觸和不滿(mǎn)。衛(wèi)生部日前一項(xiàng)調(diào)查表明，超過(guò)半數(shù)的醫(yī)院職工認(rèn)為，醫(yī)患糾紛的最主要原因是溝通不足[3]?；熁颊邔?duì)護(hù)理人員的某些職業(yè)防護(hù)措施有心理上的抵觸，說(shuō)明護(hù)患溝通不足。因此應(yīng)結(jié)合實(shí)際患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理使患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求有效的社會(huì)支持與理解，以提高對(duì)社會(huì)支持的利用度，樹(shù)立健康積極向上的積極心態(tài)。調(diào)查研究[4]都表明，一定的社會(huì)支持和心理干預(yù)可以緩解、消除患者的焦慮、抑郁癥狀，而且對(duì)癌癥和代謝控制起著肯定的作用。

不同化療次數(shù)的患者對(duì)護(hù)士日常工作中的自我防護(hù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著化療次數(shù)的增加，患者與醫(yī)護(hù)人員的接觸增多，對(duì)護(hù)士的日常自我防護(hù)措施理解成是一種操作流程，不再產(chǎn)生抵觸情緒。而不同學(xué)歷的化療患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，56%的患者對(duì)護(hù)士拔針頭戴手套有抵觸情緒，分析其原因說(shuō)明隨著受教育水平的提高，患者的職業(yè)保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，接受能力也較高。因此，建立和完善操作規(guī)程使之成為一種制度，并讓社會(huì)接受勢(shì)在必行。

隨著化療藥物應(yīng)用越來(lái)越廣泛，化療藥物給人們帶來(lái)的損傷已得到了證實(shí)。一些化療藥物具有相當(dāng)?shù)慕诤瓦h(yuǎn)期毒性。研究結(jié)果顯示，56%的患者認(rèn)為護(hù)士不應(yīng)該帶手套拔針頭，42%的患者認(rèn)為更換化療藥物是戴手套的態(tài)度為無(wú)所謂。如此高的比例，也間接說(shuō)明護(hù)士在日常工作中的自我防護(hù)工作的執(zhí)行不到位。朱曉紅等[5]對(duì)北京5家綜合醫(yī)院的140名臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果表明，溶解化療藥物時(shí)，有56.5%的人只戴口罩，無(wú)其他防護(hù)，只有9名穿隔離衣，而這些醫(yī)院提供的防護(hù)用具都是比較健全的。護(hù)士作為直接的給藥者，易受到危害。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)防護(hù)已列入了2006年出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》。1987年美國(guó)CDC提出“全面防護(hù)”的概念，即視所有患者具有感染性，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)采取防范措施；1996年提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防綜合了全面防護(hù)和特殊隔離的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)。許多化療藥物在接觸的過(guò)程中，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶液或氣霧直接通過(guò)口、皮膚、眼睛和呼吸道進(jìn)入人體，危害醫(yī)務(wù)人員和污染環(huán)境[6]。因此，護(hù)理人員在接觸化療藥物過(guò)程中保護(hù)好自己，才能更好地為患者服務(wù)。

本研究結(jié)果提示，從患者對(duì)護(hù)理人員的自我防護(hù)反應(yīng)，暴露出護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，操作中未采取應(yīng)有的防護(hù)措施。因此，盡快完善和制定護(hù)士接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護(hù)措施，加強(qiáng)自我防護(hù)技能專(zhuān)職培訓(xùn)，并使之體現(xiàn)于行動(dòng)上，同時(shí)大力宣傳職業(yè)暴露危害，樹(shù)立全民普及性預(yù)防知識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]江會(huì)，李武平，付菊芳.護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19(8):1521-1523.

[2]王會(huì)香，李賀文.二級(jí)醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)知識(shí)的調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：135.

[3]馮新華.如何協(xié)調(diào)與發(fā)展醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)師，2008，13(10):191.

[4]苗傲霜.社會(huì)心理因素與癌癥發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(12):1556.

[5]朱曉紅，孫春麗，楊莘.護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9):815.

[6]Ben-Ami S,Shaham J,Rabin S,et al.The influence of nurses' knowledge,attitudes,and health beliefs on their safe behavior with cytotoxic drugs in Israel[J].Cancer Nurs，2001，24(3):192-200.