熊俊香

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）是由于子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在正常的子宮腔內(nèi)壁以外而導(dǎo)致的良性病變[1]。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等，甚至可發(fā)生不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。它是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加其發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。以往常以藥物治療為主，但效果較差，常不能治愈[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡作為一種新型的診療技術(shù)得以快速發(fā)展，為該疾病的診斷和治療提供了有力的依據(jù)。我院2009年8月～2011年12月收治的121例子宮內(nèi)膜異位癥患者，進(jìn)行腹腔下微創(chuàng)治療和一般開(kāi)腹治療，將療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 我院2009年8月～2011年12月收治的121例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡20～46歲，平均31.6歲。按美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的分期法[3]:Ⅰ期18例，Ⅱ期24例，Ⅲ期54例，Ⅳ期25例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后6～48個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腹部切口痛，經(jīng)腹部檢查發(fā)現(xiàn)切口瘢痕處觸痛，切口瘢痕周?chē)贡趻兄邪鼔K。疼痛于經(jīng)期加重，包塊增大；經(jīng)后疼痛減輕，包塊減小甚至消失。包塊多不規(guī)則，邊界模糊，質(zhì)實(shí)，壓痛明顯。

1.3 治療方法 針對(duì)不同的情況采用不同的手術(shù)方式：（1）囊腫剝除法 適用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）的患者。本組使用該法30例。針對(duì)這種患者，分離異位囊腫病區(qū)灶，先處理一側(cè)，再處理另一側(cè)；（2）雙極電凝鉗 適用于陶氏腔消失者或致密粘連，先分離整個(gè)陶氏腔，再雙極電凝異位病灶。本組使用該法29例；（3）切除術(shù) 適用于一側(cè)的多發(fā)性巧克力囊腫患者。本組使用該法30例；（4）一般開(kāi)腹治療 本組使用該法32例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療一般情況 患者的大小病灶都基本去除，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 治療效果 腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間與一般開(kāi)腹治療相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；但腹腔鏡術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥較少，明顯優(yōu)于一般開(kāi)腹治療（P<0.05）。表1列出了平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量，并發(fā)癥的發(fā)生情況，充分說(shuō)明了腹腔鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、干擾少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

表1 各不同手術(shù)方式的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥情況

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部分，是婦女在生育期常見(jiàn)的婦科疾病，是一種良性病變，但易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加該病也呈上升的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中該病的發(fā)病率達(dá)15%左右[4]。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛等，疼痛多于經(jīng)期加重，包塊增大，經(jīng)后減輕，包塊減小甚至消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往常以藥物治療為主，雖能抑制病灶的生長(zhǎng)，但由于該病具有浸潤(rùn)性，易轉(zhuǎn)移，再加上藥物反應(yīng)的存在往往效果較差，常不能治愈[5-6]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡作為一種新型的診療技術(shù)得以快速發(fā)展，為采用手術(shù)切除病灶提供了有力的依據(jù)。在蘭鷹的報(bào)道中也證明腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥有顯著的療效[7]。

本研究采用腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗和附件切除術(shù)以及一般的開(kāi)腹手術(shù)治療，并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過(guò)臨床療效的觀察對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間與一般開(kāi)腹治療相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；但腹腔鏡術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥較少，明顯優(yōu)于一般開(kāi)腹治療（P<0.05）。行腹腔鏡下手術(shù)患者均在術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)正常飲食，并可起床活動(dòng)，術(shù)后住院3～5d，均無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后l～2周已基本恢復(fù)正常的生活工作。而行一般開(kāi)腹治療的患者不僅恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多，出現(xiàn)術(shù)后粘連5例，感染2例，均經(jīng)過(guò)積極的抗生素治療好轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)，腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有療效顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)勢(shì)，可作為臨床治療的首選方法。

腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效顯著，能夠保證手術(shù)在較為封閉的環(huán)境下操作，避免了腹腔長(zhǎng)期暴漏可能出現(xiàn)的術(shù)后感染、粘連等并發(fā)癥；視野清晰開(kāi)闊，能夠?qū)O其微小的病灶進(jìn)行清除，避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，減少了對(duì)周?chē)K器的牽拉，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，避免過(guò)多失血[8]，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面對(duì)患者做好相關(guān)的各種檢查，如腸備，皮備，B超，血常規(guī)，血壓等，確立患者的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，充分估計(jì)手術(shù)的難易程度，做好必要時(shí)開(kāi)腹的準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷及大出血等不良后果[9-10]。

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