曾楠群

慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的蕁麻疹類型，呈慢性經(jīng)過(guò)，雖全身癥狀較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。由于病因復(fù)雜和誘發(fā)因素較多，臨床上難以治愈。目前認(rèn)為部分慢性蕁麻疹發(fā)病與自身免疫有關(guān)。筆者于2008～2011年采用左西替利嗪片聯(lián)合自血療法，并輔以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行綜合治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合慢性蕁麻疹的診斷，病程≥6周[1]；⑵年齡18～65歲，性別不限；⑶未合并有各種急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或免疫缺陷性疾??；⑷無(wú)心、肝、腎功能不全；⑸1個(gè)月前未使用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素；⑹治療前1周內(nèi)未服用任何抗組胺藥；⑺非孕婦、妊娠婦女、司機(jī)、機(jī)械操作或高空作業(yè)者；⑻能完成療程并按期隨訪和復(fù)查。

1.2 一般資料 入選120例（男52例，女68例），年齡18～65歲，（32.5±15.7）歲。病程6周～8年，平均2.6年。隨機(jī)分成兩組，治療組60例（男25例，女35例），年齡（31.9±15.2）歲；對(duì)照組60例（男29例，女31例），年齡（35.2±16.3）歲。兩組患者在年齡、性別、慢性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間、病情輕重等方面無(wú)顯著性差異。

1.3 分組及治療 采用隨機(jī)、開放的對(duì)照觀察方法。治療組：從患者肘部取靜脈血5ml，加2%利多卡因1ml，于臀部作深部肌肉注射，2次/周，連續(xù)8次；同時(shí)給予鹽酸左西替利嗪片（商品名：迪皿，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）5mg/片，1片/d，連用4周；輔以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予鹽酸左西替利嗪片5mg/片，1片/d，連用4周。療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析，并隨診4周進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估。

1.4 護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理 一方面改善患者周圍環(huán)境，盡可能避免接觸過(guò)敏原或減少誘發(fā)因素；另一方面加強(qiáng)患者自身的體質(zhì)，增強(qiáng)防病抗病的能力。

1.4.2 心理護(hù)理 本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，常持續(xù)嚴(yán)重瘙癢，對(duì)患者日常生活影響較大。部分患者出現(xiàn)失眠多疑，情緒抑郁，對(duì)治療失去信心。對(duì)此，筆者加強(qiáng)與患者的溝通，向患者解釋本病的發(fā)病因素及注意事項(xiàng)，盡量消除患者對(duì)本病的恐懼感，同時(shí)根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行心理干預(yù)。患者了解了本病的規(guī)律，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，使其保持樂(lè)觀、愉悅的心情則有利于疾病恢復(fù)。

1.4.3 治療中的護(hù)理 告訴患者自血療法的安全性和作用機(jī)理，讓患者能按時(shí)配合治療。治療中要注意操作無(wú)菌和嫻熟，盡量減少患者的痛苦。

1.4.4 中醫(yī)分型護(hù)理 根據(jù)該病的辯證分型，采取不同的護(hù)理指導(dǎo)。營(yíng)衛(wèi)不和型：注意生活規(guī)律，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；盡量避免寒冷刺激，注意保暖。可在桂枝湯的基礎(chǔ)上加減調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同時(shí)也可進(jìn)行飲食調(diào)理，多食溫?zé)嵝允澄?，如生姜、紅糖、羊肉等協(xié)助去風(fēng)寒、和營(yíng)衛(wèi)；忌食生冷，如冰激凌等，避免寒涼入侵。氣血虧虛型：增強(qiáng)或治療疾病的信心為其要點(diǎn)，另可以四物湯加減益氣補(bǔ)血、祛風(fēng)止癢，飲食方面需強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可多食紅棗、阿膠、黑豆等益氣養(yǎng)血之品；多參加體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。

1.4.5 患處護(hù)理 告知患者盡量不要搔抓患處，防止破損后感染，如瘙癢嚴(yán)重可外用皮質(zhì)激素類藥物和爐甘石洗劑等。

1.4.6 飲食護(hù)理 清淡飲食為主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、魚蝦等[2]。

1.5 療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者瘙癢情況、風(fēng)團(tuán)大小、紅斑數(shù)目和大小、以及持續(xù)時(shí)間，按4個(gè)等級(jí)進(jìn)行半定量評(píng)分[3]。以療效指數(shù)作為臨床治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，臨床癥狀和體征全部消失或療效指數(shù)≥90%為痊愈，≥60%為顯效，≥20%為有效，＜20%為無(wú)效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%；痊愈率=痊愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/病例總數(shù)×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)比較采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組有效率為83.3%，對(duì)照組有效率為63.3%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組痊愈率為58.3%，對(duì)照組痊愈率為33.3%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為13.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為35.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

表2 兩組患者有效率及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組有3例患者出現(xiàn)臀部肌注部位紅腫、疼痛不適，給予對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)，有4例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)疲乏、嗜睡，未影響治療。對(duì)照組有7例患者發(fā)生疲乏、嗜睡、眩暈，征求患者意見(jiàn)后給予繼續(xù)治療。

3 討論

本研究采用左西替利嗪聯(lián)合自血療法治療慢性蕁麻疹取得了一定的效果，干預(yù)組有效率（83.3%）顯著高于對(duì)照組（63.3%），而復(fù)發(fā)率（13.3%）也較對(duì)照組（35.0%）明顯降低。表明左西替利嗪聯(lián)合自血療法比單用左西替利嗪能更加有效地控制慢性蕁麻疹的臨床癥狀，在取得明顯療效的基礎(chǔ)上未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，使用安全方便，值得臨床推廣。

慢性蕁麻疹患者主要由于肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞受到刺激后釋放大量的組胺、白細(xì)胞三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管通透性增加，而引起皮膚軟組織水腫，從而出現(xiàn)風(fēng)疹塊、紅斑和瘙癢等，這其中也有其他細(xì)胞因子、蛋白酶等眾多介質(zhì)的參與，導(dǎo)致多重免疫反應(yīng)的結(jié)果[5]。慢性蕁麻疹目前多采用抗組胺藥進(jìn)行治療，雖能緩解癥狀，但通常療效不夠穩(wěn)定，易造成復(fù)發(fā)。自血療法可產(chǎn)生非特異性免疫作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高人體正氣；自血療法還可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生非特異性脫敏作用，降低機(jī)體對(duì)瘙癢感的高敏狀態(tài)，平衡免疫功能，提高機(jī)體對(duì)癢感的耐受能力[5-7]。左西替利嗪是第2代高選擇組胺H1受體阻斷藥，抗過(guò)敏、抗炎作用突出，中樞不良反應(yīng)小。左西替利嗪和自血療法分別作用于慢性蕁麻疹發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，從而使兩者作用互補(bǔ)并提高療效。

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，臨床護(hù)理非常重要。護(hù)理人員及臨床醫(yī)生的話語(yǔ)對(duì)患者病情可能造成重要影響[8]。本研究結(jié)果顯示，良好的護(hù)理教育可以讓患者充分意識(shí)到如何預(yù)防本病的發(fā)作或誘發(fā)，并盡可能尋找可能的誘發(fā)因素，從而減少本病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，治療過(guò)程中教育患者如何通過(guò)自身的調(diào)理，如保持規(guī)律的生活，飲食清淡、少食辛辣刺激性食物，減少使用皮膚刺激性沐浴用品，穿著寬松純棉質(zhì)地內(nèi)衣等；保持良好的心態(tài)，避免精神處于憂郁狀態(tài)，從而讓機(jī)體的免疫功能處于良好的平衡之中也尤為重要。中醫(yī)在防病治病方面有“恬淡虛無(wú)，病安從來(lái)”的理論，積極樂(lè)觀的心態(tài)可使人體氣機(jī)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，對(duì)慢性蕁麻疹的治療可以達(dá)到更好的療效[2]。

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