王瑞瓊 鄧建國

腦膜瘤為比較常見的一種顱內(nèi)腫瘤，腦膜瘤的種類占顱內(nèi)腫瘤的16%～20%，僅次于膠質(zhì)瘤[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振技術(shù)（MRI）被廣泛地用于對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤的診斷之中[2]，MRI能夠?qū)ζ錅?zhǔn)確定位。本研究對(duì)2008年2月～2011年2月入住我院的經(jīng)過病理以及手術(shù)證實(shí)的120例腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其MRI特點(diǎn)進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析于2008年2月～2011年2月入住我院及進(jìn)修醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）的經(jīng)過病理以及手術(shù)證實(shí)的120例腦膜瘤患者的臨床資料，其中男67例，女53例；年齡最小11歲，年齡最大83歲，平均年齡（55.2±6.2）歲。臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的部位。根據(jù)部位不同，可有急性腦缺血或癲癇、精神或心理異常，以及突眼、慢性顱內(nèi)壓增高等不同表現(xiàn)。病理分型：上皮型為36例，纖維母細(xì)胞型為27例，血管母細(xì)胞型19例，血管瘤型為24例，沙粒體型14例。

1.2 方法 本組MRI掃描采用的掃描系統(tǒng)為GE公司1.5T核磁共振成像的系統(tǒng)和XGY公司所生產(chǎn)的0.35T核磁共振成像的系統(tǒng)，成像矩陣為256×256，常規(guī)行橫斷面T1與T2加權(quán)以及矢狀面或者冠狀面T1加權(quán)進(jìn)行掃描。層厚度在（6±1）mm，T1的加權(quán)像采用TR450ms，TE20ms；T2加權(quán)采用TR約為4300ms，TE100ms。全部行Gd-DTPA增強(qiáng)T1加權(quán)對(duì)患處進(jìn)行掃描。

1.3 腫瘤組織的MRI信號(hào)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于腫瘤組織的MRI信號(hào)的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括如下幾個(gè)方面[3]：（1）明顯的低信號(hào)：信號(hào)的強(qiáng)度要明顯地低于腦灰質(zhì)（T1加權(quán)信號(hào)同腦脊液，T2加權(quán)信號(hào)同骨皮質(zhì)）；（2）略低信號(hào)：信號(hào)強(qiáng)度略低于灰質(zhì)但是極易區(qū)分者；（3）等信號(hào)：基本上和灰質(zhì)信號(hào)相等而且和灰質(zhì)較難區(qū)分；（4）略高信號(hào)：比灰質(zhì)信號(hào)略高，但是卻容易將其與灰質(zhì)信號(hào)加以區(qū)分；（5）明顯高信號(hào)：信號(hào)要明顯地高于灰質(zhì)信號(hào)；（6）混雜信號(hào)：上述3種信號(hào)混雜在一起的情形，也就是說高、低、等3者信號(hào)混雜于一起。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中T1加權(quán)像下：明顯低信號(hào)2例，占1.7%；略低信號(hào)21例，占17.5%；等信號(hào)80例，占66.7%；略高信號(hào)4例，占3.3%；混雜信號(hào)13例，占10.8%。T2加權(quán)像下：明顯低信號(hào)24例，占20.0%；略低信號(hào)4例，占3.3%；等信號(hào)62例，占51.7%；略高信號(hào)25例，占20.8%；混雜信號(hào)5例，占4.2%。

大多數(shù)腦膜皮細(xì)胞型為稍高于或是等于T1與高T2信號(hào)（F=4.78，P＜0.05），而且所有信號(hào)均勻分布；除了如上所述的腦皮細(xì)胞型這樣的單一型外，還有混合型，一般出現(xiàn)了多種信號(hào)組合，與腦皮細(xì)胞型所不同的是，混合型內(nèi)部分布不均勻；砂粒體型多為等T1等T2信號(hào)（F=5.16，P＜0.05）；纖維型T1與T2大多數(shù)為等于或是稍低信號(hào)（F=6.06，P＜0.05），且信號(hào)分布較為均勻。詳見表1、2。

3 討論

對(duì)于腦膜瘤，術(shù)前判斷腫瘤病理類型、術(shù)中選擇腫瘤切除方式有重要意義[4-5]：(1)合體細(xì)胞腦膜瘤多發(fā)生于鞍區(qū)，位置較深，且較為險(xiǎn)要，由于其質(zhì)地稀軟的特點(diǎn)，切除此型腦膜瘤可采用超聲吸引，做囊內(nèi)減壓，乳化吸除大部分中心部位腫瘤，以增加手術(shù)空間，再分離腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的邊界。(2)混合型腦膜瘤大體質(zhì)地不均勻，部分較為稀軟，部分較為堅(jiān)韌。切除時(shí)必須注意稀軟部位的腫瘤殘余，同時(shí)必須處理稀軟部位的基底，因其基底硬膜容易被腫瘤細(xì)胞侵襲。

對(duì)于不同病理類型的腦膜瘤而言，其在MRI上所表現(xiàn)的信號(hào)特征也有一定的區(qū)別，主要在信號(hào)分布的均勻性方面存在著一定的差異性。本研究結(jié)果顯示，在T1加權(quán)像下，多表現(xiàn)為等信號(hào)和略低信號(hào)；在T2加權(quán)像下，多表現(xiàn)為明顯低信號(hào)、等信號(hào)、略高信號(hào)。在病理分型下，上皮細(xì)胞型為稍高于或是等于T1與高T2信號(hào)，砂粒體型多為等T1等T2信號(hào)，纖維型T1與T2大多數(shù)為等于或是稍低信號(hào)，混合型一般出現(xiàn)了多種信號(hào)組合。綜上所述，可見通過對(duì)MRI特點(diǎn)的分析與研究，能夠準(zhǔn)確地判斷腫瘤的類型，這為診斷不同病理類型的腫瘤提供一定的科學(xué)依據(jù)。

表1 病理類型的腦膜瘤T1加權(quán)像表現(xiàn)（n，%）

表2 病理類型的腦膜瘤T2加權(quán)像表現(xiàn)（n，%）

[1]盧金花，舒錦爾，盛三蘭，等.腦膜瘤MR信號(hào)特征在診治中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（7）：669-672.

[2]王剛，雷鳴，于韜，等.良性腦膜瘤的MRI征象分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：46-47.

[3]張澤立，劉玉光，王宏偉，等.腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（9）：806-808.

[4]陶英群，盧亦成.自如林，等.腦膜瘤生物學(xué)特性與MRI信號(hào)特征的相關(guān)性研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2008，7（5）：39l-394.

[5]劉憶，漆松濤“.腦膜尾征”與腦膜瘤部位及其病理類型的關(guān)系[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，20l0，15（6）：32l-323.