葉芬 陳曦 畢懷麗 姜小飛 廖少琴

連續(xù)血液凈化即指所有緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方式，不僅能夠緩慢、連續(xù)、漸進的清除患者體內(nèi)水分，而且可以清楚患者體內(nèi)一些不利的神經(jīng)體液因子，極大改善患者的心臟負荷與心臟功能[1]。我院在2007年1月～2010年12月對收治的42例嚴重心力衰竭患者采取了連續(xù)血液凈化治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年12月收治于我院的84例嚴重心力衰竭患者為研究對象，按照紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級，所有患者均為心功能IV級，按其入院順序?qū)⑵潆S機分為觀察組和對照組，每組各42例患者。觀察組患者中男性27例，女性15例；年齡45～78歲，平均年齡為（60.4±9.9）歲；心衰病程為4～10年，平均病程為（6.5±2.4）年；病因：冠心病14例，擴張型心肌病12例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)心病5例，肺心病合并冠心病3例。對照組患者中男性26例，女性16例；年齡46～77歲，平均年齡為（60.6±10.2）歲；心衰病程為4～10年，平均病程為（6.4±2.5）年；病因：冠心病13例，擴張型心肌病12例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)心病5例，肺心病合并冠心病4例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用連續(xù)血液凈化治療。常規(guī)藥物治療包括：給予患者常規(guī)西地蘭、速尿、硝普鈉、螺內(nèi)酯等藥物治療，在患者病情允許下可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、倍他樂克等治療。連續(xù)血液凈化：患者均采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，置入單針雙腔導(dǎo)管后建立血管通路，我院采用美國產(chǎn)BM25床邊血液凈化儀對患者進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液凈化治療。置換液速度為2.5～4L/h，血泵速度為180～250mL/h，凈化超濾量平均為（2.5±1.2）L，治療時間根據(jù)患者病情決定?？鼓齽┎捎玫头肿痈嗡?，劑量根據(jù)患者凝血功能而定[2]。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者治療前后的動脈血氣分析指標、心臟功能指標及臨床療效。動脈血氣指標包括：pH、PaO2、PaCO2、SaO2；心臟功能指標：心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)；臨床療效評定標準：（1）顯效：患者治療后其臨床癥狀、體征及各項臨床檢查有明顯改善且心功能進步在Ⅱ級以上，患者尿量增多，腎功能恢復(fù)正常，能夠脫離透析；（2）有效：患者治療后其臨床癥狀、體征及各項檢查有所改善且心功能進步在I級以上，患者尿量有所增加但不明顯，腎功能無改善，仍需透析維持；（3）無效：患者心功能無改善，因心衰加重或不能耐受血濾治療而終止血濾，或者患者因心衰而死亡[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者的動脈血氣分析指標、心臟功能指標等結(jié)果見表1和表2。治療前，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率、平均動脈壓等指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項指標均較治療前有所改善（P＜0.05）；兩組患者治療后比較，觀察組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率等指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣比較

兩組患者的臨床總體療效見表3，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，觀察組患者中發(fā)現(xiàn)有4例血壓降低的輕微現(xiàn)象，將其脫水量減少后可穩(wěn)定回升其血壓。

表2 兩組患者治療前后心臟功能比較

表3 兩組患者的療效比較（例）

3 討論

心力衰竭的病死率較高，預(yù)后極差，在歐洲被認為是比癌癥預(yù)后更差的疾病，其發(fā)病率為0.5%～2%，至今仍是威脅人類健康和生命安全的重要疾病之一。嚴重心力衰竭的發(fā)生是由于患者心輸出量減少，這就會造成其交感神經(jīng)興奮并激活患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使患者的血管加壓素增加，腎血管收縮，其直接結(jié)果為患者腎臟灌注不足即出現(xiàn)腎功能受損，導(dǎo)致患者水鈉潴留加重。因此，患者對一般的利尿劑治療常常不敏感。而利尿劑治療還容易導(dǎo)致患者心臟容量負荷增加，使其心力衰竭加重，且還會進一步損害患者腎功能，形成一個惡性循環(huán)[4]。目前，治療心力衰竭的方法有ACEI、β受體阻滯劑、血管擴張劑、非洋地黃類強心劑和血液濾過等。其中，連續(xù)血液凈化在嚴重心力衰竭中的應(yīng)用效果較好。

本研究中，觀察組42例患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實施了連續(xù)血液凈化治療，患者的動脈血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）和心臟功能指標（心率、呼吸頻率）等均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者的臨床總體療效也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組患者在連續(xù)血液凈化過程中未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。這些結(jié)果均說明，盡管嚴重心力衰竭患者對洋地黃、利尿劑等強心、利尿劑治療不敏感，但是結(jié)合連續(xù)血液凈化治療，還是能夠取得較好的臨床療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]冉宇，張強.嚴重心力衰竭150例治療體會[J].山東醫(yī)藥，2006，46（7）：73-74.

[2]王國干.連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療充血性心力衰竭[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4（4）：1953-1957.

[3]高素芳.嚴重心力衰竭應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療的臨床價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（2）：118-119.

[4]彭國順，王岳屏，張士曉.培哚普利對充血性心力衰竭及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].嶺南心血管病雜志，2008，14（2）：114-116.